文档介绍：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血,器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合症，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。
概 念
第一页，共六状
胃肠道瘀血、肝瘀血表现
肾瘀血
少尿、夜尿增多、蛋白尿、肾功能减退
劳力性呼吸困难
第十八页，共六十六页。
颈静脉怒张
下肢凹性水肿
临床表现
右心衰竭
体征：
水 肿：下垂性水肿，积液
颈静脉征：充盈、怒张、肝颈静脉反流征
肝 肿 大：心源性肝硬化
心脏体征：基础心脏病体征
相对三尖瓣关闭不全杂音
心脏性恶液质
第十九页，共六十六页。
右心衰 继发于左心衰形成全心衰。右心衰后由于心排血量下降，肺瘀血在一定程度上减轻，夜间阵发性呼吸困难也在一定程度上减轻
临床表现
全心衰竭
第二十页，共六十六页。
X线检查：心影可增大，胸腔积液，肺瘀血，kerleyB线
超声心动图： EF值降低，E/A比值降低
负荷超声心动图：小剂量多巴酚丁***超声负荷心动图，判断存活心肌
核素心肌显像：正电子发射断层摄影（PET），判断心肌缺血
心脏MRI
冠状动脉造影
有创血流动力学检查：CI、PCWP
其他：利钠肽（BNP、NT-proBNP）、肌钙蛋白、常规检查、心电
辅助检查
第二十一页，共六十六页。
正常心脏
扩大心脏
辅助检查
第二十二页，共六十六页。
例如：风湿性心脏瓣膜病
二尖瓣狭窄并关闭不全
心脏扩大
心房纤颤
心功能III级
诊 断
病史、症状、体征、辅助检查
病因学诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断、
心功能分级
第二十三页，共六十六页。
支气管哮喘
心包积液，缩窄性心包炎：超声心动图鉴别
肝硬化腹水伴下肢水肿：非心源性肝硬化无颈静脉怒张
鉴别诊断
第二十四页，共六十六页。
治 疗
原则和目的
提高运动耐量
改善生活质量
阻止或延缓心室重塑
降低死亡率、住院率
第二十五页，共六十六页。
药物治疗
非药物治疗
舒张期心衰
治 疗
基本病因和诱因治疗
一般治疗：宣教、体重管理、饮食（控制钠盐摄入）
第二十六页，共六十六页。
药物治疗
治 疗
利尿剂
血管紧张素转换酶抑制剂
醛固***拮抗剂
Β受体阻滞剂
正性肌力药物
***酯类
抗心力衰竭药物治疗进展
第二十七页，共六十六页。
心衰治疗中改善症状的基石
噻嗪类利尿剂：双氢克尿噻，轻度心衰：25mg，每周2次或隔日一次；重度心衰：50～100mg/日，分两次服用
袢利尿剂：速尿，口服20～40mg，qd～bid，静脉用速尿，20mg～100mg， qd～bid，注意补钾
保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通），与双氢克尿噻合用，一般20mg，tid；氨苯蝶啶、阿米洛利
治 疗
利尿剂
第二十八页，共六十六页。
卡托普利、贝那普利等
抑制RAS系统，延缓心室重塑，延缓心衰进 展，降低远期死亡率
及早开始ACEI治疗，长期维持终生用药，最大耐受剂量。
副作用：低血压、高血钾、干咳、肾功能一过性恶化
RASS抑制剂
ACEI
治 疗
第二十九页，共六十六页。
ARB:
醛固***受体拮抗剂：
螺内酯20mg qd～bid,可阻断醛固***效应，长期服用抑制心室重构，***
肾素抑制剂:雷米吉仑、阿利吉仑
治 疗
第三十页，共六十六页。
交感神经兴奋长期发展对心脏产生不利影响，β受体阻滞剂可对抗交感神经兴奋增强，延缓疾病进展，减少猝死。
小剂量开始，根据心功能及心率耐受量逐渐加量，适量长期维持。美托洛尔 ，bid
禁忌证：支气管痉挛性疾病、心动过缓、II度及II度以上AVB
治 疗
β受体阻滞剂
第三十一页，共六十六页。
洋地黄类
：***、西地兰、洋地黄毒甙
：充血性心力衰竭及快速房颤
:Ⅱ度以上房室传导阻滞、病窦、心动过缓、肥厚梗阻型心肌病、风心单纯二尖瓣狭窄、洋地黄过量或中毒。
4影响洋地黄中毒的因素：缺血、缺氧、水电解质紊乱；肾功能不全；与其它药物合用
治 疗
正性肌力药物
第三十二页，共六十六页。
洋地黄类
：
心脏方面 各种心律失常，最常见室早二联律，快速 房性心律失常伴房室传导阻滞是特征性表现
胃肠道表现 恶心、呕吐
神经系统表现 视力模糊、黄视、倦怠