文档介绍：乳腺的解剖
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在乳腺恶性肿瘤中最为多见的是乳腺癌 (mammary carcinoma), 乳腺癌是乳腺导管上皮及末端导管上皮发生的恶性肿瘤。近年来 , 乳腺癌的发病率已呈明显上升趋势 , 在发达国家 , 声像图表现为导管轻度扩张 , 内壁不光滑或导管内弱回声 , 乳腺无明确肿块。或仅发现腺体局部回声减低 , 结构紊乱 , 不能肯定判断存在肿块 , 按压该区域如果出现乳头溢血有助于诊断。对年龄较大 , 声像图不能否定肿块的可疑患者可行超声导向下穿刺活检或超声定位后手术切除获取病理依据。
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女性 ,58 岁 , 乳头溢血。反复查找 , 双乳未见肿块。因为患者有乳头溢血 , 检查时仔细观察乳腺中央区 , 发现乳头内可见约 6mm × × 的暗区, 内壁欠光滑。病理 : 导管内癌
女性 ,56 岁 , 扪及乳头上方结节。左侧乳头上方导管扩张, 呈无回声 , , 其近乳头一端见约 6mm × 6mm × 5mm的等回声肿块 , 边界不清楚 , 内有多个点状钙化灶。病理 : 囊性增生 , 导管内乳头状瘤灶性癌变
导管原位癌
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女性 ,52 岁。左乳头外侧可见一导管扩张, 内径约 , 长度约10mm, 与乳头相连 , 乳头内陷 , 不规则 , 回声极低。病理 : 左侧乳腺导管内癌为主 , 部分浸润
肿块内有条状血流信号, 高阻动脉频谱 ,PSV:13cm/s, RI:1
导管原位癌
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导管原位癌
左侧腋窝多个淋巴结肿大, 最大约16mm × 11mm × 9mm
左侧锁骨上窝多个淋巴结肿大 , 最大约11mm × 6mm × 5mm
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浸润性导管癌
病理浸润性导管癌 (invasive duct carcinoma) 占乳腺浸润癌的 75%~80%, 发病年龄以 40~60 岁为高峰。肿瘤大小、形态、硬度和边界等变化很大 , 主要取决于癌细胞主质和纤维性间质成分的多少和比值。巨检：肿瘤形态多不规则 , 实性 , 质硬灰黄。由于肿瘤周围多为黄色脂肪和灰白有光泽的乳腺实质做对衬 , 肉眼上肿瘤部分区域与周围组织界面有明确界限 , 但可见到肿瘤边缘伸出不规则蟹足浸润周围组织中。如果合并有粉刺型导管原位癌 , 断面尚可见到散在点状灰黄色干酷样物挤出。如果伴有钙化则触之有沙砾感。镜下癌周纤维增生明显的肿瘤质地多较硬 , 传统上称之为 " 硬癌 ", 如果肿瘤实质成分多则质地较软 , 可呈圆形分叶状 , 传统上称之为 " 髓样癌 " 。部分病例断面可见导管弹性纤维增生所致的磁白色条纹 , 肿瘤囊性变极罕见。
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内部回声浸润性导管癌肿块几乎都表现为低回声 , 大多不均匀 , 有些肿瘤回声太低似无回声暗区 , 但后方回声衰减是癌性肿块的特点 , 可与囊肿后方回声增强鉴别。
形态和边界回声边界清楚或不清楚 , 形态大多不规则 , 分叶状、蟹足状、海星征或毛刺状等 , 部分肿块边缘可见强回声晕包绕 , 肿块边界回声较具有特征性。
大小大小不等 , 小乳腺癌越来越多 , 晚期乳腺癌的比例明显减少。部分肿块纵径大于横径。
肿块后方回声可轻度增强、无明显变化、轻度衰减或明显衰减声影。特征性表现是实质性不均匀低回声肿块后方明显衰减 , 致肿块后结构因衰减显示不清。
钙化灶部分肿块内可见沙砾样点状强回声 , 低回声肿块内有此征象应高度警惕恶性肿块。
血供部分肿块的血流信号较丰富 , 肿块内部或边缘可见滋养动脉 , 流速加快 , 色彩明亮 ,动脉频谱显示呈高速高阻型。
淋巴结转移无论肿块大小 , 均可出现腋窝淋巴结转移。腋窝淋巴结转移可以发生于小乳腺癌患者 , 甚至是原位癌患者。大多数转移性淋巴结表现为体积增大 , 内部回声减弱 , 髓质强回声消失 , 血流信号丰富。
浸润性导管癌超声表现
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女性 ,54 岁。小肿块。右乳头内侧弱回声肿块 , 大小约 7mm × 4mm × 5mm, 边界尚清 ,形态欠规则 , 纵径大于横径 , 回声欠均匀 , 肿块边缘血流粗大 , 乳腺后间隙未见异常。病理 : 浸润性导管癌
女性 ,58 岁。小乳腺癌伴明显钙化灶。右侧乳腺 10 点钟距乳头约 30mm 处低回声肿块 , 大小约 10mm × 5mm × 5mm, 无包膜 , 边界清楚 , 形态较规则, 内见点状强回声伴声影,肿块无明显血流信号, 乳腺后间隙未见异常。病理 : 浸润性导管癌