急腹症诊断与鉴别诊断(共232页).ppt

文档介绍：急腹症的诊断与鉴别诊断
第一页，共二百三十二页。
大纲要求
目的1．了解急性腹痛的机制。2．熟悉急腹症的病史特点、体检方法。3．熟悉急腹症的辅助检查。4．掌握急腹症的诊断和鉴别诊断。授课内容1．急腹症的病史、体检。偏重于一侧
尿潴留、膀胱炎等
左下
腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌等
左输尿管结石
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腹痛的放射与转移：
转移性腹痛——阑尾炎
右肩或右肩胛下疼痛 ——胆道或膈下的疾患
左肩痛或左右季肋致后腰背疼痛——胰腺炎
11~12胸椎右旁区痛——十二指肠后壁穿透性溃疡
疼痛向会阴部、腹股沟放射 ——肾盂、输尿管病变
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腹腔以外的疾病引起腹痛：右侧肺炎，胸膜炎引起右侧上下腹痛
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腹痛发生的缓急：
开始较轻，逐渐加重：炎症性病变
突然发生，迅速恶化：实质脏器破裂、 空腔
脏器穿孔或梗阻、绞窄
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腹痛的性质：
持续性钝痛或隐痛疼痛——炎症性或出血性病变
阵发性疼痛——空腔脏器痉挛或梗阻性病变
持续性痛阵发性加剧——炎症和梗阻并存
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疼痛的程度：
疼痛的程度与刺激物的强度、病理性质及病人对疼痛的敏感性有关！老年人有时病变虽重，腹痛症状却不明显。
疼痛较轻——不伴梗阻的炎症性病变
疼痛较重或难以忍受——空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、绞窄、化学性刺激
胆道结石-胆绞痛；输尿管结石、肾结石-肾绞痛；胃肠道穿孔；睾丸扭转等
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三种绞痛鉴别点
常伴有尿频等症状，可见血尿
腰部、同腹股沟、外生殖器及大腿内侧放射
肾绞痛
可有黄疸、发冷、发热或胆囊胀大
右上腹或剑突下，放射至右肩部
胆绞痛
常伴有肠管亢进，有时可见蠕动波
脐周围
肠绞痛
其它特点
疼痛部位
类 别
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消化道症状
厌食 小儿急性阑尾炎常先有厌食后有腹痛
恶心、呕吐
排便情况
其他伴随症状
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恶心、呕吐
可由严重腹痛引起；常见于胃肠道疾病
呕吐继发于腹痛之后
消化性溃疡穿孔-无呕吐
急性胆囊炎-常伴呕吐
急性阑尾炎-腹痛3~4小时后呕吐
急性胃肠炎-早期频繁呕吐
高位小肠梗阻-早期频繁呕吐
低位小肠梗阻或结肠梗阻-较晚出现呕吐或不呕吐
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宿食不含胆汁——幽门梗阻
混有胆汁——梗阻在十二指肠乳头远端
褐色混浊含有渣滓——小肠梗阻
呕血、咖啡样物——上消化道出血
粪样——低位肠梗阻
咖啡色、 腥臭味——急性胃扩张
呕吐后腹痛减轻——小肠梗阻
呕吐物的性状：颜色、内容、量
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机械性肠梗阻——低位小肠或结肠梗阻
麻痹性肠梗阻——化脓性腹膜炎、急性胰腺炎
腹胀：
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排便情况：
停止排气排便——肠梗阻
排便次数增多，以粘液为主，里急后重——盆腔 脓肿、急性盆腔炎
水样泻伴痉挛性腹痛——急性胃肠炎
小儿腹泻、果酱样便——肠套叠
脐周痛、腥臭味血便、腹泻——急性坏死性肠炎、肠系膜动脉栓塞或血栓形成、肠坏死
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其它伴随情况
发热——腹腔炎症
寒战高热——急性胆管炎、肝脓肿
贫血、休克——腹腔或消化道出血
梗阻性黄疸——胆道疾病
尿频、尿急、尿痛、血尿——泌尿系疾病
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2、月经史
停经史——宫外孕破裂
月经中期——卵巢滤泡破裂
月经后期行经前——卵巢黄体破裂
月经不规则——卵巢囊肿扭转
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3、既往史
过去有无类似发作，频度及规律；
以往患病
手术史
长期接触某种有害物质的职业史等，可能都与现疾病有一定的关系。
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2．体格检查
全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压 神志、体位、结膜苍白或巩膜黄染。腹部检查：上至乳头连线，下至两侧腹股沟。
包括望、触、叩、听诊。
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呼吸运动：腹式呼吸减弱或消失-急性腹膜炎 腹式呼吸浅快- 腹膜刺激征
腹壁、皮肤：手术疤痕、静脉曲张、出血点、出血斑
腹部外形：腹部隆起 全腹隆起：肠梗阻、肠麻痹、腹膜炎晚期 不对称性腹胀：闭袢性肠梗阻、肠扭转
蠕动波（胃、小肠）及肠型：
腹股沟、外生殖器、会阴：
2. 腹部检查 （1）视诊
第三十一页，共二百三十二页。
2. 腹部检查
（2） 触诊