文档介绍：口腔科医院感染中存在的问题和对策
李红专
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什么是医院感染 ?
医院感染是指病人在医院内获得的感染。根据病原体的来源不同，医院感染可分为：外源性感染和内源性感染。
口腔科的医院感染主要是
外源果进行监测，确保消毒、灭菌合格。
灭菌效果监测采用工艺监测、化学监测和生物监测。通过监测，严格保证器械的灭菌效果。
工艺监测包括灭菌物品、洗涤、包装质量合格；灭菌物品放置灭菌器的方法合格；灭菌器的仪表运行正常；灭菌器的运行程序正常。
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消毒灭菌效果的监测
化学监测
压力蒸气灭菌时，每包外贴指示胶条，内置包内指示卡，以监测消毒灭菌效果，并做好详细记录，每次监测结果保留以便查询（三年）。
使用中的化学消毒剂应当定期进行浓度和微生物污染监测。 浓度监测：对于含***消毒剂易挥发的消毒剂应当每日更换，对较稳定的消毒剂如2%戊二醛应当每日监测浓度。 微生物污染监测：使用中的消毒剂每季度监测一次，使用中的灭菌剂每月监测一次。
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消毒灭菌效果的监测
生物监测
新灭菌设备和维修后的设备在投入使用前，应当确定设备灭菌操作程序、灭菌物品包装形式和灭菌物品重量，进行生物监测合格后，方可投入使用。
在设备灭菌操作程序、灭菌物品包装形式和灭菌物品重量发生改变时，应当进行灭菌效果确认性生物监测。
灭菌设备常规使用条件下，至少每周进行一次生物监测。
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口腔科常用消毒灭菌方法
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诊疗环境
口腔诊室尽量开门窗通风，以自然净化空气，必要时紫外线消毒；诊室内的工作区域如治疗台、隔断、门把手等每日开诊前用清水擦拭一次，有血液、分泌物污染及时用500mg/L擦拭，地面无明显污染，用清水湿式拖擦即可，每天早晚各1次。如有血液、分泌物污染及时用500mg/L的含***溶液拖擦处理，以保持工作环境清洁。
清洗、消毒区域也应每日进行清洁、消毒处理。
每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。
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高危器械
凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械等，使用前必须达到灭菌。
涡轮手机一直是口腔科发生医院感染感染最危险的器械之一。
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涡轮手机
手机的结构
手机结构精密、制造复杂，外部有金属外壳密封，内部有涡轮腔，水、气管道等附件，其中有细小的腔隙和难以探入的管道。由于其结构和工作特性，在治疗工作中受到的污染既有简单的外表面，又有较为复杂的深层内表面，这些特点使其灭菌方法和灭菌效果受到限制。任何表面消毒方法均不能起到有效的灭菌作用，目前条件下高压高温灭菌的效果最为理想。
高危器械
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高危器械
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涡轮手机
手机的回吸
手机在停止转动的一瞬间，机头部位的空气成负压状态，可以导致病人口腔中的唾液、切割碎屑、血液等回吸入手机内部，微生物可以在手机内部死角处定居并形成菌落，进行生长繁殖。当再次使用时，回吸物质就可随转动喷出的水雾进入患者口中，造成交叉感染。手机的回吸特点增加了手机清洗和灭菌的难度，大大增加了患者间发生交叉感染的机会和危险性
高危器械
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涡轮手机
水道污染
手机使用结束后，由于水压的下降产生瞬间负压导致手机上污染的细菌通过回吸作用进入水道，造成水道污染。手机回吸水源及残留在治疗台水管内的牙科用水污染一直是牙科治疗中的隐患。供水系统很难进行消毒，预防水道污染已成为预防口腔科手机媒介交叉感染的一个重要环
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涡轮手机
手机的价格
手机是精密仪器、价格昂贵，部分医院口腔科为了减少投入而配备数量不足；或者为了减少手机损耗拒绝使用高压蒸汽灭菌法；加之病人多、治疗量大，使手机周转不够，不能保证手机灭菌时间。
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这些情况仍然存在着
多项调查发现灭菌失败最常见的原因是人为错误，很多口腔科医护人员对手机灭菌的重要性认识不足，重视不够，操作时未严格按照灭菌及养护程序进行：
手机未进行彻底的灭菌而只是用化学消毒剂做简单的表面消毒，其内部却残存着大量的微生物。
应用高压灭菌，但事先未进行清洗，或清洗不彻底，因而大量的有机物存留手机；或不重视手机注油，多次高压灭菌后严重影响了手机的使用寿命。
灭菌后的手机未经无菌存放，暴露于空气中造成2次污染。
操作时未戴无菌手套，用同一把无菌持物镊更换污染车针和安放无菌车针等。
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对于手机灭菌应该……