文档介绍：急性颅脑损害诊断指南
颅脑损害
是暴力直接或间接作用于头部惹起的损害，可分为颅和脑两部分
损害，颅部包括头皮、颅骨，脑部是泛指颅腔内容物而言，即脑组织、
脑血管及脑脊液。颅脑损害的发生与发展过程主要取决于两个基本条
件，即致伤的因
转送
（一）转送前的准备：
1．强调“急”“快”“救”的原则，特别是对成批伤员的情况。
2．保证转运途中抢救器材的齐备和功能完好性，及抢救药品的
足够。
3．转送前对病情做正确的评估，对途中可能发生的变化应有足
够的认识，和变化时的应急举措。
4．保证优秀的通讯设备，途中与目的地医院保持联系，将病情
和抢救信息提早见告，以便目的地医院提早做好抢救准备。
（二）在转送过程中应按照以下原则：
1．对有严重休克或呼吸困难疑有阻塞者应就地就近抢救，待病
情有所稳定后再转送，切忌匆促挪动及远道转送。
2．转送过程中，为防备昏倒病人因误吸入呕吐物、血液、脑脊
液惹起窒息，应将头转向一侧，对确认无颈椎骨折者可托起颈部，
另一只手压前额使之尽量后仰。必要时先行气管插管后再转送。
并注意途中随时消除口腔和呼吸道的分泌物。
3．关于浮躁不安者，可予以适合的四肢拘束，在惹起浮躁的原
因未排除前，慎用镇静剂。
4．四肢和脊柱有骨折的病人应用硬板担架运送，在转送前应做
适合固定，免得在搬运过程中加重损害。
5．陪送的医护人员在转送过程中应亲密注意病人的呼吸、脉搏
及意识的变化，情况紧迫时随时停车抢救办理。
6．抵达目的医院后，陪送的医护人员应向接受单位的医护人员
分别详尽地将所认识的受伤时间、原因、初步的体检及诊断、现
场和途中的病情变化以及办理情况。
急诊室办理
（一）办理原则：应本着先救命后治病的原则，特别是在伤员集中
送达时，应分轻重缓急。
（二）开通颅脑损害绿色通道：在患者抵达急诊科后20分钟以内需
达成以下任务：
1．接诊护士：当病人抵达急诊科时，急诊接诊护士经过分诊并
初步对病情做出判断，疑有脑疝形成时立刻通知神经外科医生，
同时通知查验科、血库、理发室等有关单位。
2．神经外科急诊值班医生：快速达成采集病史、体征、书写病
历并根据患者的病情快速下达医嘱。
3．护士在通知医生及有关科室后，达成测血压、脉搏、呼吸及
成立静脉通道，在成立静脉通道时同时留取足够的血液标本分别
送查验科、血库查血惯例、血型及血交错、电介质、肾功能、血
糖等。当有休克体征时，应赶快成立深静脉通道并进行心电、血
压、血氧饱和度及中心静脉压监测，深静脉通道应首选锁骨下静
脉，因其粗大（15--20毫米）且不会因血容量不足而塌陷，一般
情况下不需要剃毛备皮可节俭时间。
4．查验科：当接到标本后立刻做出结果并报告医生。
5．血库：查出血型并交错配血准备血源备用。
6．理发员：5分钟内达成理发任务。
7．护士遵医嘱对有颅内高压患者快速输入20%甘露醇250--500
毫升以降颅内压；通知放射科或CT室作好检查准备；通知麻醉科
和手术室作妙手术准备。若系三无患者（无家眷及亲友、无姓名、
无单位），则应通知医院有关部门领导。
（三）神经外科急诊值班医生任务：神经外科急诊值班医生应为本
科毕业三年以上且有一定临床经验的医生担当，同时应具备有胸
心外科、普外科、骨科、麻醉科等有关科室的基本知识，并能迅
速达成气管插管、胸腹腔及深静脉穿刺等技术，在颅脑损害的急
诊抢救中担负着组织者和领导者，其任务包括：
1．采集病史：简洁简要地将受伤时间、原因、外力作用的部位、
伤后的意识改变、瞳孔的变化、有无呕吐、误吸，曾做何种抢救
办理，既往的重要病史等。
2．重点地体格检查和损害分级：
（1）头部外伤情况：有无活动性出血、颅骨骨折、脑脊液漏；
（2）胸腹部有无压痛、出血、呼吸困难；
（3）脊柱、四肢有无骨折；
（4）神经系统症状：包括神志、瞳孔、眼球地点、肢体活动、
锥体束征等；
（5）综合以上检查做出损害分级。
3．在10--20分钟内达成采集病史、体征、书写病历并根据患者
的病情快速下达医嘱，决定患者的去处。
（四）急诊办理要求：
1．轻型（I级）
（1）留急诊室察看24小时；
（2）察看意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化；
（3）颅骨X线摄片，必要时CT检查；
（4）对症办理；
（5）向家眷交待有迟发性颅内血肿可能。
2．中型（II级）
（1）意识清楚者留急诊室或住院察看48~72小时，存心识障碍者必须住院；
（2）察看意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化；
（3）颅骨X线摄片，头部CT检查；
（4）对症办理；
（5）有病情变化时头部CT复查，作好随时手术的准备工作。
3．重型（III级）