文档介绍:先兆早产的处理
左侧卧位以提高子宫胎盘血流量降低子宫活性使子宫肌松弛从而减少自发性宫缩
静脉滴注平衡液500〜1000ml以扩张子宫胎盘血流灌注量,减少子宫活动按100ml/h的速度进行
在进行上述处理的同时作肛查或阴道检查,以了解子
02-肾上腺素能受体兴奋剂:02-受体主要在子宫,血管支气管及横隔平滑肌内药物直接作用于平滑肌细胞膜上的受体与相应受体结合后激活腺苷环化酶而使平滑肌细胞中的环磷酸腺苷(cAMP)含量增加抑制肌质网释放钙细胞质内钙含量减少使子宫肌松弛而抑制宫缩此外由于02-受体兴奋使血管平滑肌松弛动脉血管扩张子宫胎盘血流量增加亦可降低子宫活性而使子宫松弛但该类药物有恶心头晕头痛致心率加快心律失常低血压等不良反应并可引起高血糖低血钾低血钙低血镁等目前用以治疗早产的有硫酸舒喘灵(salbutamol
sulfate)硫酸间羟异丁肾上腺素(terbutalinisulfas)羟苄羟麻黄碱(ritodrine)苯氧丙酚胺(isoxsuprine)硫酸舒喘灵的心血管不良反应小而抑制子宫收缩的效果好,,〜1mg直至宫缩停止以后予以最低有效量维持
8〜12小时再改用口服药5〜20mg每3〜6小时一次如静脉滴注〉1小时,宫缩持续表示失败应停药硫酸间羟异丁肾上腺素抑制宫缩时间较长心血管不良反应较小常用剂量为每分钟静脉滴注
10》g逐渐加量每次增加5》g/min1小时后每30分钟减量每次减少5》g/min至最低有效量维持8小时以后改用皮下注射250pg每6小时一次共3天再改口服5mg每8小时一次直至36孕周羟苄羟麻黄碱的常用剂量为每分钟静脉滴注50pg以后每10分钟增加50pg至宫缩消失后1小时为止如心率〉120次/分则依次逐步减量直至心率正常一般静脉给药不超过12小时在停止静脉给药前半小时开始口服10mg每2小时一次持续24小时然后逐渐减量每日20〜60mg分2〜3次口服
钙拮抗剂:主要作用在于阻止钙离子进入细胞膜阻止细胞内肌纤维膜释放钙及增加平滑肌中的钙逐出使细胞质内钙含量降低子宫肌因而松弛这类药物中药效最强的是硝苯地平(心痛定nifedipine)剂量为10mg每日3次口服舌下含服作用较快可减弱宫缩的振幅及肌张力但可致外周血管扩张房室传导减慢及随后的反射性心动过速头痛皮肤潮热以及降低子宫胎盘血流量(2)药物促胎肺成熟:估计早产已难以避免应在给予产妇宫缩抑制剂的同时肌内注射静脉滴注或羊膜腔内注射肾上腺糖皮质激素以促胎肺成熟而预防早产儿出现呼吸窘迫综合征提高早产儿生存率常用地塞米松5mg肌内注射每日3次连续2〜3日;或倍他米松12〜24mg肌内注射每日1次共2日一般在24〜72小时后有效
3分娩的处理:重点在于避免创伤性分娩新生儿窒息以及为出生后的复苏与保暖作好充分准备(1)吸氧(2)第一产程中使临产妇取左侧卧位以增加胎盘灌注量(3)避免应用镇静剂和镇痛剂(4)肌内注射维生素K110mg以降低新生儿颅内出血发生率(5)进入第二产程后适时在阴部神经阻滞麻醉下作会阴切开术以减少盆底组织对胎头的阻力必要时施行预防性产钳助产术但操作须轻柔以防损伤胎头
4早产儿的处理(1)出生时的处理1)体位:为防新生儿的血液向胎盘逆