文档介绍：（优选）颈椎骨折分型课件
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基础解剖
颈椎有3个特殊椎体分别是：C1 C2 C7
颈椎的生理前凸是21°-22°
颈椎手术时前路手术切除椎体时，深度不超过15-20mm，宽度不超过16-2在牵引中应严密观察神经症状，以免发生意外。
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2共轭特征
在下颈椎，侧屈时棘突转向凸侧，例如作头向左的侧屈活动时，棘突必然同时转向右侧。这种共轭现象对了解颈椎小关节脱位有重要意义。
不同平面侧屈时所伴随的轴性旋转角度如下：颈3每侧屈3°，伴有2°旋转；°，伴1°轴性旋转。从颈3到颈7，伴随侧屈的轴性旋转度越来越小，这与小关节面的倾斜度自上而下逐渐增加有关。
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3瞬时旋转轴
虽有不少研究报道，但由于所用方法不同等原因，结果很不一致
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二、上颈帷不稳定
寰枕关节和寰枢关节的稳定性取决于解剖结构的完整性。评价不稳定首先应仔细的回顾患者的主诉和病史。高质量的颈椎放射学检查包括侧位X线片、开口齿突位置摄像、侧位过伸过屈位和（或）CT扫描和重建对确定临床不稳定是十分必要的。
上颈椎不稳定的情况包括枕颈脱位、颅底凹陷以及寰枕关节和寰枢关节的旋转和前后位不稳定。
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上颈椎不稳定诊断标准
＞8°
枕骨-寰椎向一侧轴向旋转
＞1mm
枕骨一寰推前后移位
＞7mm
寰椎-枢椎过牵（总向右和向左）＞45°
＞45°
寰椎-枢推向一侧轴向旋转
＞4mm
寰椎-枢椎前寰齿间距
＜13mm
寰椎-枢椎后寰齿间距
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寰枕脱位
包括轴向、向前或向后脱位
确定寰枕关节脱位通常测量齿突-颅穴（枕骨大孔前缘中心点）间距和Polvel比率
正常情况下齿突尖到颅穴的距离在***小于5mm，儿童小于10mm。如果增加提示可能存在轴向脱位。
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Powel比率
Powel比率是：颅穴到寰椎后弓的距离除以颅后点到寰推前弓的距离
Powel比率是用来确定寰枕关节有无前后脱位，，如果除外后脱位的情况，，；同时在病理情况下，。其他诊断不稳定的标准包括在伸屈位片上齿突尖到顾穴的前后移劫超过1 0mm，CT图像上向一侧旋转超过8°等
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Powel比率
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寰枢椎不稳定包括前后位和旋转不稳定，AADI***超过3mm，儿童超过4mm提示限制前移位的结构损伤，后寰齿间距小于13mm也代表前方向的不稳定。后移位是少见的，但齿突骨折和先天性畸形可引起，也可为寰椎前弓缺陷或者齿突被肿瘤或感染破坏引起。
寰枢椎旋转脱位可能是单侧向前、单侧向后或单侧联合向前或向后，寰椎旋转以及缺乏解剖学限制决定了旋转脱位的类型，单侧向前或向后的寰枢椎脱位，旋转轴总是在围绕以对侧关节突关节为中心轴的旋转。
前脱位比后脱位更常见，这通常是关节炎或感染削弱或破坏了横韧带和关节囊的结果，后脱位通常是齿突先天性或获得性缺陷的结果。单侧向前和后脱位出现时一侧侧块向前或向后移动，由于关节囊韧带双侧破坏，齿突成为旋转轴。如果齿突、覆膜和横韧带完好关节仍能保持稳定。
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颈椎骨折脱位分型及治疗（二）
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寰椎脱位和半脱位
分类
（一）根据致伤原因分类 1外伤性脱位（1）合并齿状突骨折（2）单纯的寰椎前脱位 2发育性畸形脱位 3自发性脱位 4病理性脱位
（二）治疗手段分类1可复性脱位 2不可复性脱位
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颈椎骨折脱位分型及治疗（二）
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神经皮节的支配区分布
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C5 三角肌肱二头肌
肱二头肌肌腱反射（BTR)
C6 伸腕肌
肱挠反射
C7 肱三头肌
肱三头肌肌腱反射（TTR)
神经根病变相应的肌节和腱反射(上肢)
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提问
颈神经根损害表现?
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上肢神经系统检查
神经根
反射
感觉
肌肉
C4
无
颈后、肩胛
无
C5
二头肌
上臂外侧
三角肌、二头肌
C6
肱桡肌
前臂外侧、拇指、示指
腕伸肌、二头肌
C7
三头肌