文档介绍：高血压危象的处理
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高血压危象的分类
高血压危象 是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因作用下，使血压急剧升高，病情急剧恶化以及由于高血压引起的心脏、脑、肾等主要靶器官功能严重受损的并发症。此外，若舒张压高140 -10μg/kg/min 即刻起效
硝酸甘油 Nitroglycerin 静脉点滴 5-100 μg/min 即刻起效 乌拉地尔 Urapidil 静脉注射 -25mg/次 静脉点滴 100-400μg/min 2-5min起效
酚妥拉明 Phentolamine 静脉点滴 2-8μg/kg/min 1-2min起效
尼卡地平 Nicardipine 静脉点滴 -6μg/kg/min 5-15min起效 艾司洛尔 Esmolol 静脉点滴 100-300μg/kg/min 1-2min起效
负荷量： 500μg/kg/min 维持量：300μg/kg/min 硫酸镁 Magnesium sulfate 静脉注射 （加液体20ml缓注）
肌肉注射 （25%硫酸镁10ml im）
静脉点滴 10%硫酸镁10ml加5%glucose 20ml ivdrop
速尿 furosemide 静脉注射 20-80mg/次
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高血压危象的药物治疗
首选硝普钠
硝普钠是快速降低血压的最有效药物，能直接作用于血管平滑肌、扩张动脉和静脉 .减轻心脏的前后负荷，且不增加心率，利于减少心肌耗氧量。
在冠状动脉病患者中，硝普钠能导致冠脉局部血流显著下降（冠状动脉的窃流）
心梗/心绞痛 硝普钠增加死亡率
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硝酸甘油
由于硝酸甘油对动脉扩张弱，仅推荐用于高血压合并心梗/心绞痛冠脉综合症
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高血压危象的分类
急性心力衰竭
高血压是心力衰竭最常见的原因之一。高血压对心脏的损害主要有两个方面，即心肌肥厚和冠状动脉病变。1）高血压时血流动力学变化使外周阻力增加，心室压力负荷过度，引起心室肥厚，神经内分泌的影响也很重要。2）高血压心肌肥厚使冠状动脉阻力血管管壁增厚。
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急救护理
1．休息和体位 患者需绝对卧床休息，将患者的头抬高30°，使颅内压减低，以达到所需的体位性降压的作用。抽搐者应防坠床。
2．患者置于安静、避光的环境，减少对患者的精神刺激。
3．吸氧、吸痰 一般采用鼻导管吸氧，以减轻缺氧、呼吸困难的症状。已出现昏迷的患者应及时吸痰，保持呼吸道通畅。可置其侧卧，将其下颌前拉，以利于呼吸。
4．迅速开辟静脉通路 以保证降压药物的顺利输入，达到迅速、安全、有效地降压。
（1）降压的药物选择：遵医嘱给予正确、有效、作用迅速的降压药物。选用的药物应既适用于高血压急症又适合慢性高血压的长期维持治疗，所选药物应对外周血管有扩张作用，并对心肌收缩、窦房结和房室结无明显抑制作用。硝普钠是快速降低血压的最有效药物，能直接作用于血管平滑肌、扩张动脉和静脉。其他还有降压嗪、利血平、肼苯哒嗪、安血定、压宁定等，必要时可联合用药，既可提高疗效、减少药量及不良反应，又能延长作用时间。
（2）降压速度：降压速度宜快，迅速将血压降至安全范围，否则预后较差。待血压降至安全的范围后，应放慢滴速，老年人尤其应注意。
（3）降压幅度：降压幅度应因人而异。如果肾功能正常，无脑血管或冠状动脉疾病史，亦非急性主动脉瘤或嗜铬细胞瘤伴急性血压增高的患者，血压可降至正常水平。否则因降压幅度过大，可能会导致心、脑、肾的功能进一步恶化。～～(160～180/100～110mmHg) 较安全。