文档介绍：脑 出 血 护 理
内一科 周宝荣
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提纲
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病因分析
高血压伴颅内小动脉硬化（最常见
脑干出血最常见部位
脑桥出血
立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐
咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性
呼吸衰竭、四肢瘫痪
多于48小时内死亡
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临床表现
轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平
小脑出血
衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）
重者发病时或发病后12－24小时内出现颅
内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而
死亡（血肿压迫脑干之故）
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头颅CT或MRI（首选检查项目）
病后立即出现高密度影像
辅助检查
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辅助检查
实验室及其他检查
脑脊液颜色是否为血性
血糖尿糖监测是否升高
血常规有无白细胞升高
腰椎穿刺脑脊液压力是否正常
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治疗要点
治疗
要点
应用止血和抗凝药物
对高血压脑出血无效
凝血障碍疾病所致必须应用
防止再出血
常用药物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白
血压随颅内压下降亦降低，血压高于220/120mmhg时进行降压处理，常用的硝普钠、尼莫地平、速尿急性期血压骤降提示病情危重
常用的脱水利尿剂药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。
控制血压
控制脑水肿
降低颅内压
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压， 维持机体 功能，防止并发症。
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意识障碍
与脑出血有关
潜在并发症
脑疝
消化道出血
肺部感染
常用护理诊断
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生活自理缺陷
与肢体瘫痪有关
有皮肤完整性受损的危险
与意识障碍和肢体瘫痪致长期卧床有关
有废用综合征的危险
与意识和运动障碍及长期卧床有关
常用护理诊断
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目标
病人意识障碍程度逐渐减轻，神智恢复正常
病人及家属能够
理解绝对卧床的重
要性，卧床期间生
活需要得到满足
不发生上消化道
出血、脑疝及长期
卧床所致的各
种并发症
护理目标
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护理措施
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（一）一般护理
绝对卧床休息，床头抬高15~30。,以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿；尽量避免移动头部和不必要的操作，烦躁不安者加床档以免坠床
护理措施
饮食 病情危重者24-48小时禁食，48小时给予鼻饲流食；神志清楚无吞咽困难者给予流质或半流质饮食；高血压心脏病者给予低盐低脂饮食。多食水果蔬菜，少食多餐，忌过饱，忌烟酒。
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给予持续吸氧，保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧头侧位，防止呕吐物反流引起误吸。
密切观察病情，尤其是生命体征、神志、瞳孔的变化，及早发现脑疝的先兆症状，一旦出现，立即报告医生并抢救。
做好生活护理，保持皮肤清洁，预防压疮，眼睑闭合不全者，涂抗生素眼膏，并以湿纱布盖眼，保护角膜。昏迷和鼻饲病人做好口腔护理，二便失禁者做好会阴及肛周护理。
护理措施
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（二）预防护理并发症
留置尿管的病人，做好会阴护理，每日膀胱冲洗，定期更换引流袋（使用抗反流引流袋），导尿管每2周更换一次，据医嘱留取尿标本做细菌培养，定时开放引流管，锻炼膀胱功能，防止泌尿系统感染。
翻身时注意扣背，自下而上，从边缘到中央做扣击，以震 动痰液，利于咳出，避免坠积性肺炎。
保持床铺平整干燥无碎屑，病***肤清洁，按时翻身，受压处加以保护，必要时使用气垫床，防止压疮。
护理措施
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（三）康复期护理
急性期以预防为主
。取仰卧位时瘫痪上肢垫高 超过肩部，肘弯曲，腕和手指轻度伸展，手握纱布卷，膝下放一小枕，腿外侧放沙袋以防腿外展、外旋，足底放置足板以防足下垂和外翻；定时翻身变动体位为半卧位、侧卧位和卧位。
。按关节活动范围进行被动运动，由健侧到患侧、由大关节到小关节循序渐进，对肘、指、踝关节活动要特别注意，因这些部位易发生强直，每个关节每个方向活动5~6次。
护理措施
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护理措施
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