文档介绍：肾穿刺活检最新版演示文稿
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肾穿刺：用穿刺针刺入活体肾组织，取少量肾组织进行病理学分
析。主要有2种方法:开放穿刺肾活检，经皮肤穿刺肾活检
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肾
脏
的
位
置
及
邻
近
脏
器蛋白＋＋，病理类型可以是：
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男，48岁，尿蛋白＋＋，病理类型可以是：
膜性肾病
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男，48岁，尿蛋白＋＋，病理类型可以是：
膜增生性肾炎
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男，48岁，尿蛋白＋＋，病理类型可以是：
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同样的尿液改变和肾功能减退，同样是新月体肾炎，但若两者的病例类型分别如下，则治疗方法、预后迥异
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同样是狼疮肾炎，尿液改变相同，如果4例患者肾脏病理类型分别如下，则治疗方法明显不同
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病理类型相同，其尿液、肾功能、症状可变化多端
如：同为IgA，其临床上可以表现为
无症状性血尿，伴或不伴蛋白尿
肉眼血尿反复发作
肾病综合症
急性肾功能衰竭
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尿液改变轻重，不能反映肾脏病变轻重
例
尿蛋白＋＋＋＋的患者，其肾脏病变不一定比尿蛋白＋＋重
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小结
尿改变
不能反映是哪种肾脏病；
不能反映肾脏病变的轻重；
不能反映肾脏病变的种类（急性/慢性等）
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肾活检是治疗的重要根据(1)
明确诊断，对症下葯
例：
患者1，男，24岁，一个月前诊断为IgAN，三天前发热、咽痛，近1天无尿，查血肌酐689μmol/L
其肾衰竭可能的原因是什么？
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肾活检是治疗的重要根据(1)
男，23岁，少尿、水肿、血压高1周，尿液检查示血尿、蛋白尿，血肌酐989μmol/L。
临床诊断为急性链球菌感染后肾炎，对症治疗
3周后，病情无好转，考虑急进性肾炎，予大剂量激素
又2周后，患者因严重感染死亡
尸肾活检：急性链球菌感染后肾炎
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肾活检是治疗的重要根据(2)
两者的诊断相同，尿蛋白和血肌酐相同，治疗方法一定相同吗？
病例1，女，22岁，SLE，尿蛋白＋＋，血肌酐79μmol/L
病例2，女，22岁，SLE，尿蛋白＋＋, 79μmol/L
两者病理类型可以不同，活动性病变和静止性病变得比例可能不同，故治疗方法可能有很大差异
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肾穿刺活检的重要性
明确诊断
指导治疗
判断预后
探讨临床分型与病理分型的关系
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危险是有的，
穿刺还是要做的！
重要的是防范风险！
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防范肾穿刺并发症！
掌握适应症和禁忌症
术前谈话、签字
术前仔细的体检、有关实验室检查
患者的训练（屏气、床上排便等）
穿刺前物品、抢救药品的准备
医生陪同
熟练、配合良好的B超定位医生
术后严密的观察
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肾穿刺适应症
急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎者，应
尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转者。
原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效者
刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗
无症状性血尿：变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状
性蛋白尿，蛋白尿持续＞1g/d诊断不清者
继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，或临床已确诊，但肾脏病理对指导治疗或判断预后有重要意义者
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肾穿刺在急性肾功能衰竭中的应用
病因不明的肾功能短时间内急剧下降，尤其是在怀疑急性新月体性肾炎、急性链球菌感染后肾炎、IgA肾病、膜增殖性肾炎等原发性肾小球肾炎和系统性红斑狼疮、结节性动脉炎等继发性肾损伤所致的急性肾功能衰竭时，常难以确诊病因和制定正确的治疗方案，此时应争取尽早进行肾活检。此时肾活检所柞的及时诊断对急性肾功能衰竭的救治能否成功起着决定性的作用。
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肾穿刺适应症
移植肾
肾功能明显减退原因不清时
严重排异反应决定是否切除移植肾
怀疑原有肾脏病在移植肾中复发
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肾穿刺绝对禁忌证
明显出血倾向
重度高血压
精神病或不配合操作者
孤立肾
萎缩肾
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相对禁忌证
肾位置过高（深吸气肾下极仍不达十二肋下）或游走肾
慢性肾衰竭
活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿
肾肿瘤或肾动脉瘤
多囊肾或肾脏大囊肿
过度肥胖
重度腹水
心功能衰竭、严重贫血、低血容量、