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糖尿病视网膜病变讲座.ppt

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糖尿病视网膜病变讲座.ppt

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糖尿病视网膜病变讲座.ppt

文档介绍

文档介绍:李凯利
糖尿病视网膜病变
防治讲座
追求诚信卓越,共享仁爱健康
梅奥国际:
第一页,共四十五页。
内 容
一、 流行病学
二、西医病因病理及诊疗
四、中医特DRP
仅有微动脉瘤
3期 中度非增生性DRP
比2期重,但比4期轻
4期 重度非增生性DRP
4、2、1原则
增生性DRP
以下一种或更多:RNV, 玻璃体积血,视网膜前出血
糖尿病视网膜病变
注释:“4、2、1原则”指有以下任一,但无增生性病变的体征:4个象限每个都有20个以上的视网膜内出血;2个以上象限有确切的静脉串珠状改变;1个以上象限有明显的IRMA。
第十七页,共四十五页。
追求诚信卓越,共享仁爱健康
糖尿病视网膜病变
西医
:尚不明确

发病基础:高血糖
病理基础:视网膜微血管病变
:微血管细胞损伤→微血管扩张微动脉瘤、渗漏→微血管闭塞→无灌注区形成→视网膜缺血缺氧→增殖性病变(新生血管)

二、西医病因病理及诊疗
第十八页,共四十五页。
追求诚信卓越,共享仁爱健康
糖尿病视网膜病变
1
与糖代谢相关的非酶糖基化,氧化还原,醛糖还原酶激活、肿瘤坏死因子,肾上腺髓质作用,以及二酰甘油——蛋白激酶信号系统激活学说
2
与血管紧张素受体基因(ATIR)相关的肾素——血管紧张素系统活跃学说等
3
生长激素(CH)作用学说

第十九页,共四十五页。
糖尿病视网膜病变

B
E
C
D
A
山梨醇醛糖还原酶途径
非酶性糖基化作用
蛋白激酶C激活血管舒张性前列腺素产物
视网膜生长因子产生
视网膜毛细血管血流改变、通透性增加
第二十页,共四十五页。
追求诚信卓越,共享仁爱健康
糖尿病视网膜病变

第二十一页,共四十五页。
追求诚信卓越,共享仁爱健康
糖尿病视网膜病变
血糖、血脂、血压(危险因素)
病程(病程>20年,1型99%、2型>60%)
眼压
胰岛素水平
糖尿病肾病
贫血
妊娠
吸烟、酗酒

第二十二页,共四十五页。
西医
追求诚信卓越,共享仁爱健康
西医诊断与治疗
诊断标准:
1. 糖尿病症状为基础,视力下降,自觉眼前黑影飘动,甚至出现相应部位视野缺损 2. 眼底检查:①微血管瘤;②出血斑;③“硬性”渗出斑;④棉花斑;⑤视网膜水肿;⑥视网膜动脉改变:动脉硬化:⑦视网膜静脉改变;⑧新生血管;⑨玻璃体脱离;⑩视网膜前出血与玻璃体出血;
3. FFA(荧光素血管造影):静脉期可见到比眼底镜下更多的微血管瘤。后期微血管瘤,新生血管等处有荧光素渗漏。 4. ERG(electroretinogram,视网膜电图):早期便可发现振荡电位的振幅降低,随着病变的发展,其振幅越来越小,直至不能记录到。
糖尿病视网膜病变
第二十三页,共四十五页。
追求诚信卓越,共享仁爱健康
糖尿病视网膜病变
高荧光
微血管瘤;
毛细血管渗漏、异常扩张;静脉改变;新生血管;
.
低荧光
毛细血管无灌注区;
荧光遮蔽
(FFA)荧光素血管造影表现:
第二十四页,共四十五页。
追求诚信卓越,共享仁爱健康
糖尿病视网膜病变
DRP的FFA
第二十五页,共四十五页。
追求诚信卓越,共享仁爱健康
预防措施
非药物和/或药物治疗
控制血糖
控制血压
纠正血脂紊乱
定期眼底检查
糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变的预防措施
第二十六页,共四十五页。
追求诚信卓越,共享仁爱健康
糖尿病视网膜病变
宣传
教育
眼科
检查
药物
及手术
血脂
血压
控制
血糖
防治策略
治疗目的:消除或减轻症状,避免视力下降
第二十七页,共四十五页。
西医治疗
追求诚信卓越,共享仁爱健康
:严格控制血糖是最基本治疗措施
:控制总热量,提供足够的营养素
:磺脲类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂
:(1)玻璃体切割术和视网膜脱离手术
(2)脑垂体部分切除手术
:取得最明显效果并广泛被采用者为光凝疗法,针