文档介绍：拔牙术拔牙的禁忌症与适应症
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本节主要内容
1 了解牙拔除术
2 熟悉拔牙器械的原理；认识拔牙器械；牙齿拔除术的术前准备
3 掌握牙拔除术的适应症、禁忌症；掌握拔牙步骤。
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一 有恶病质、贫血等表现。
高度恶性者，预后差，拔牙慎重。
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拔牙禁忌症
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、出血性疾病
（ 1）原发性血小板减少性紫癜：
无明显病因，可能与免疫有关。血小板寿命缩短，骨髓巨细胞增多。
急性患者常见于儿童，慢性者常见于青年女性；粘膜及皮肤出血；女性月经多。
拔牙最好在血小板>50×109 /L下进行；拔牙及手术>100×109 /L；＜20 ×109 /L易致严重出血，应避免拔牙。
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、出血性疾病
（2）血友病：
凝血功能障碍的家族遗传病，轻微创伤后就可能有严重出血。
问病史；多数有我意识说明。
血友病甲（甲、乙、丙三型）-血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的30%，可拔牙
血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的60%，可行大手术
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4 糖尿病
影响蛋白质的合成，愈合慢；同时易感染。
空腹血糖<(160mg/dl) 可进行拔牙
胰岛素治疗者，在早餐后1-2h进行比较好
可用药物进行预防感染
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5 甲状腺功能亢进
甲状腺肿大，基础代谢率增加，自主神经系统失常。
在精神刺激的情况下可引起甲状腺危象。
甲状腺危象:
高热(39℃以上)、心动过速（140-240次/分）、伴房颤房扑、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻，严重时出现虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷
在静息脉搏<100次，基础代谢率< +20%可进行拔牙；术后注意血压和脉搏及感染。
麻药中避免使用肾上腺素。
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6 肾疾病
各类急性肾病均应暂缓拔牙；
对于慢性期代偿期的内生肌酐清除率>50%，血肌酐<133μmol/L临床无症状可拔牙。
慢肾衰透析患者，在必要的情况下，完成一次透析后进行手术，但要避免增加肾负担的药物。
7 肝炎
急性期应暂缓拔牙；
慢性者要注意凝血机制；异常者术前2-3天补足VitC和VitK。
注意交叉感染
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8妊娠期
1、2、3个月易流产，且有妊娠反应，尽量避免拔牙；
4、5、6个月可拔牙
7、8、9易早产，也要注意拔牙；麻药中不可加入肾上腺素。
9月经期
尽量避免拔牙，有代偿性出血。
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10 急性炎症期
结合感染程度、部位、创伤程度、患者机体状况、有无系统病及抗生素水平来考虑。
急性颌骨骨髓炎急性期拔牙可以起到引流作用
急性蜂窝织炎、复杂的阻生齿引起的冠周炎要避免拔牙（简单智齿冠周炎除外）。
***坏死性牙龈炎和急性传染性口炎应暂缓拔牙
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尤其注意牙齿过度松动而牙周状况良好者
放疗患者治疗前至少7-10天完成牙齿治疗；放疗后3-5年内禁止拔牙
降血液粘稠度，防止血栓形成；小剂量阿司匹林应在3-5天停药，止血效果好术后一天开始正常服药；使用华法林者手术一周前停药；使用肝素者，需在5个半衰期后进行，静脉输液6h，皮下注射24小时。
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13 长期肾上腺皮质激素治疗
肾上腺皮质萎缩；机体应激能力、抵抗力降低，易发生感染、创伤、手术后的危象；常在术后20h左右。
肾上腺皮质危象：
恶心、呕吐、腹通或腹泻、严重脱水、血压降低、心率快、脉细弱、精神失常、常有高热、低血糖症、低钠血症、如不及时抢救，可发展至休克、昏迷、死亡。
14 神经精神疾患
抗痉剂、镇静剂；吸氧设施；合垫等。
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二 拔牙器械及用法
（一） 拔牙钳 ：钳柄、关节、钳喙
（二） 牙挺：由 刃、柄、杆组成
1、类型： ①用以挺出整个牙的牙挺
用途 ②根挺
③根尖挺
①直挺
②弯挺及横柄挺（三角挺）
形状
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（三）其它器械
1 牙龈分离器
2 刮匙
3 其它器械 如凿骨及切开与缝合的器械、拉钩等。
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(三 ) 拔牙器械和使用
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