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急腹症的诊断鉴别诊断与处理幻灯片演示文稿.ppt

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文档介绍:急腹症的诊断鉴别诊断与处理幻灯片演示文稿

第一页,共一百一十五页。

(优选)急腹症的诊断鉴别诊断与处理幻灯片

第二页,共一百一十五页。

二、急腹症的发病机理
腹部的神经分布:
●腹部的神经主要有分布于腹膜壁层、离脏道、胆道、胰管及各种腹内外疝)
3.供血障碍
4.支持组织的紧张与牵拉
5.腹壁肌肉的损伤或炎症
急腹症的诊断、鉴别诊断与处理
第十八页,共一百一十五页。
l       腹膜腔外邻近器官的病变
1.胸腔的病变:肺炎、心绞痛等
2.泌尿系病变
3.胸腹椎体病变
4.生殖系病变
急腹症的诊断、鉴别诊断与处理
三、急腹症的病因
第十九页,共一百一十五页。
l     新陈代谢紊乱与各种毒物的影响
糖尿病,尿毒症,***、铅中毒
急腹症的诊断、鉴别诊断与处理
三、急腹症的病因
第二十页,共一百一十五页。
三、急腹症的病因
l       神经源性

●器质性:带状疱疹、末梢N炎
●功能性:中空腔脏器的痉挛,肠运动功能失调,精神性腹痛
急腹症的诊断、鉴别诊断与处理
第二十一页,共一百一十五页。
四、腹痛的性质
2.持续性疼痛
2.绞痛
3.刀割样烧灼痛
4.“钻顶”痛
急腹症的诊断、鉴别诊断与处理
第二十二页,共一百一十五页。
五、腹痛的程度
急腹症的诊断、鉴别诊断与处理
腹痛的程度一般与病变性质一致,病变严重,则腹痛剧烈。
但有的情况下疼痛虽然剧烈,病变并不一定严重,如结石移位。
有些病人对疼痛反应较差,如老年人,病变重而疼痛轻。
第二十三页,共一百一十五页。
六、腹痛的伴随症状
l功能改变:恶心、呕吐、腹泻、发热
l循环改变
l全身征状:心率加快、呼吸急促、发热、休克等
急腹症的诊断、鉴别诊断与处理

第二十四页,共一百一十五页。
七、急腹症的病理改变
l炎症性————→炎症性腹痛
l梗阻性————→梗阻性腹痛
l穿孔性————→穿孔性腹痛
l出血性————→出血性腹痛
l缺血性————→缺血性腹痛
急腹症的诊断、鉴别诊断与处理
第二十六页,共一百一十五页。
七、急腹症的病理改变
由于炎症、梗阻、穿孔、出血、缺血导致SIRS、腹腔间隔室综合征,从而出现水、电解质、酸碱平衡失调,大量的炎性介质、细胞因子的释放,最终导致MODS。
急腹症的诊断、鉴别诊断与处理
第二十七页,共一百一十五页。
七、急腹症的病理改变
腹腔间隔室综合症(Abdominal Compartment
Syndrome,ACS) 是由于急性腹内压(Intra-Abdominal
Pressure,IAP)升高导致多器官功能障碍的临床综合症.


根据其病因不同ACS可分:
原发性ACS----由腹膜炎\肠麻痹\腹腔创伤等引起;
继发性ACS----主要由外科勉强关腹引起 .
急腹症的诊断、鉴别诊断与处理
第二十八页,共一百一十五页。
七、急腹症的病理改变
引起腹腔间隔室综合症(Abdominal Compartment Syndrome,ACS) 的危险因素:
多发伤或腹腔严重损伤
腹腔内出血或腹膜后出血
休克导致缺血-再灌注损伤
复苏后导致的腹内脏器的水肿
生长迅速的腹部肿瘤
重症胰腺炎
张力性腹水
腹茧症或腹壁烧伤焦痂
过度肥胖
腹膜透析
医源性腹内压增高及腹部手术后张力性关腹
既往无生育史或体表质量指数增高
急腹症的诊断、鉴别诊断与处理
第二十九页,共一百一十五页。
七、急腹症的病理改变
腹腔间隔室综合症(Abdominal Compartment
Syndrome,ACS)引起病理生理变化:
一.肺功能不全:胸腔容积减少\顺应性下降\高通气压\低氧.
二.心血管功能下降:下腔静脉及门静脉受压和胸内压增加\回心血量减少;心脏受压\心室舒张末期容量减少;IAH使心脏后负荷增加 心率加快\心输出量减少.
三.肾功能不全:从少尿逐渐变为无尿\对增加血容量无反应的肾前氮质血症.
四.腹腔脏器功能异常:肝微循环和门静脉血流减少\肠粘膜缺血导致肠坏死,肠道屏障功能破坏,细菌移位,出现SIRS及MODS.
五.中枢神经系统功能失调:胸内压和下腔静脉压升高,脑静脉回流障碍,引起颅内压升高和大脑灌注压下级,导致神经系统障碍.
六.腹壁损害:腹壁受压,引起缺血和水肿,腹壁弹性下降,进一步加重IAH的发展.
七.血栓形成:胸内压和下腔静脉压升高,血液淤滞,下肢静脉血栓形成.
急腹症的诊断、鉴别诊断与处理
第三十页,共一百一十五页。
七、急腹症的病理改变
腹内压(Intra-Abdominal Pressure,IAP)测定方法:

一.膀胱测压法:排空膀胱后注入50—100ml生理盐水,以耻骨联合为“0”点

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上传人:qingqihe 2022/5/18 文件大小:9.01 MB

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