文档介绍：急腹症的诊断鉴别诊断与处理幻灯片演示文稿
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（优选）急腹症的诊断鉴别诊断与处理幻灯片
第二页，共一百一十五页。
二、急腹症的发病机理
腹部的神经分布：
●腹部的神经主要有分布于腹膜壁层、离脏道、胆道、胰管及各种腹内外疝）
3．供血障碍
4．支持组织的紧张与牵拉
5．腹壁肌肉的损伤或炎症
急腹症的诊断、鉴别诊断与处理
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l       腹膜腔外邻近器官的病变
1．胸腔的病变：肺炎、心绞痛等
2．泌尿系病变
3．胸腹椎体病变
4．生殖系病变
急腹症的诊断、鉴别诊断与处理
三、急腹症的病因
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l     新陈代谢紊乱与各种毒物的影响
糖尿病，尿毒症，砷、铅中毒
急腹症的诊断、鉴别诊断与处理
三、急腹症的病因
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三、急腹症的病因
l       神经源性
●器质性：带状疱疹、末梢N炎
●功能性：中空腔脏器的痉挛，肠运动功能失调，精神性腹痛
急腹症的诊断、鉴别诊断与处理
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四、腹痛的性质
2．持续性疼痛
2．绞痛
3．刀割样烧灼痛
4．“钻顶”痛
急腹症的诊断、鉴别诊断与处理
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五、腹痛的程度
急腹症的诊断、鉴别诊断与处理
腹痛的程度一般与病变性质一致，病变严重，则腹痛剧烈。
但有的情况下疼痛虽然剧烈，病变并不一定严重，如结石移位。
有些病人对疼痛反应较差，如老年人，病变重而疼痛轻。
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六、腹痛的伴随症状
l功能改变：恶心、呕吐、腹泻、发热
l循环改变
l全身征状：心率加快、呼吸急促、发热、休克等
急腹症的诊断、鉴别诊断与处理
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七、急腹症的病理改变
l炎症性————→炎症性腹痛
l梗阻性————→梗阻性腹痛
l穿孔性————→穿孔性腹痛
l出血性————→出血性腹痛
l缺血性————→缺血性腹痛
急腹症的诊断、鉴别诊断与处理
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七、急腹症的病理改变
由于炎症、梗阻、穿孔、出血、缺血导致SIRS、腹腔间隔室综合征，从而出现水、电解质、酸碱平衡失调，大量的炎性介质、细胞因子的释放，最终导致MODS。
急腹症的诊断、鉴别诊断与处理
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七、急腹症的病理改变
腹腔间隔室综合症(Abdominal Compartment
Syndrome,ACS) 是由于急性腹内压(Intra-Abdominal
Pressure,IAP)升高导致多器官功能障碍的临床综合症.

根据其病因不同ACS可分:
原发性ACS----由腹膜炎\肠麻痹\腹腔创伤等引起;
继发性ACS----主要由外科勉强关腹引起 .
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七、急腹症的病理改变
引起腹腔间隔室综合症(Abdominal Compartment Syndrome,ACS) 的危险因素:
多发伤或腹腔严重损伤
腹腔内出血或腹膜后出血
休克导致缺血-再灌注损伤
复苏后导致的腹内脏器的水肿
生长迅速的腹部肿瘤
重症胰腺炎
张力性腹水
腹茧症或腹壁烧伤焦痂
过度肥胖
腹膜透析
医源性腹内压增高及腹部手术后张力性关腹
既往无生育史或体表质量指数增高
急腹症的诊断、鉴别诊断与处理
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七、急腹症的病理改变
腹腔间隔室综合症(Abdominal Compartment
Syndrome,ACS)引起病理生理变化:
:胸腔容积减少\顺应性下降\高通气压\低氧.
:下腔静脉及门静脉受压和胸内压增加\回心血量减少;心脏受压\心室舒张末期容量减少;IAH使心脏后负荷增加心率加快\心输出量减少.
:从少尿逐渐变为无尿\对增加血容量无反应的肾前氮质血症.
:肝微循环和门静脉血流减少\肠粘膜缺血导致肠坏死,肠道屏障功能破坏,细菌移位,出现SIRS及MODS.
:胸内压和下腔静脉压升高,脑静脉回流障碍,引起颅内压升高和大脑灌注压下级,导致神经系统障碍.
:腹壁受压,引起缺血和水肿,腹壁弹性下降,进一步加重IAH的发展.
:胸内压和下腔静脉压升高,血液淤滞,下肢静脉血栓形成.
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七、急腹症的病理改变
腹内压(Intra-Abdominal Pressure,IAP)测定方法:
:排空膀胱后注入50—100ml生理盐水,以耻骨联合为“0”点