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手术风险计算与老年手术风险评估
手术风险计算与老年手术风险评估
实例一
男性，63岁
临床诊断左上肺癌，拟全麻胸腔镜下行左上肺叶切除术
高血压病4年，最高170/100mmHg，服用药物治疗，血压控制理想
4年前有左胸痛病史，行冠造：未见狭窄及梗阻，服用地尔硫卓、阿司匹林治疗，此后偶有劳累后胸闷，无胸痛发作，每日快步行走1-2h，无不适。期间多次查心电图Tv3-v5倒置、Tv6低平。
有高脂血症，无糖尿病病史。
如何评估患者围手术心血管风险？需要进一步做哪些检查？
心脏术前检查
检查
结果
心电图
心脏彩超
正常
动态心电图
V４-V6导联ST-T变化
术前心脏评估流程
是否需要急诊非心脏手术？
进手术室
围手术期监测、临床风险分层和危险因素处理
是否有ACS
评估并治疗
评估术前MACE的风险
中等以上功能状态
（MET ≥ 4）
进行手术
低风险(<1%)
不需进一步检查
第一步
第二步
第三步
第四步
第五步
是
是
否
否
否
风险增加
否或不确定
否
进一步检查会影响决策或术前处理吗？
药物负荷试验
正常
不正常
根据GDMT进行手术或改变策略，如非侵入性治疗
冠脉血运
重建治疗
第六步
第七步
是
是
手术风险计算器PDF版报告结果
实例二
男性，91岁。
外伤后左侧额颞、纵裂硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血，急诊行全麻内镜辅助下血肿清除术。
2005年出现胸闷、胸痛，超声及MRI均示房室各腔扩大，LVEF 46%，诊断：扩张性心肌病。2007年始多次出现气短伴双下肢水肿，诊断：慢性心功能不全、心功能3级，Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞、完全性左束支传导阻滞，予CRTD起搏器植入。长期扩冠、抗凝、利尿、强心等治疗。
2004年诊断2型糖尿病，，予甘精胰岛素+口服降糖药物治疗。
1999年血肌酐高达362umol/L，诊断慢性肾功能不全，予肾衰一体化治疗。
1999年血尿酸升高，，2007年始多次发作痛风，长期口服别嘌呤醇，碳酸氢钠，病情稳定。
有甲减病史，长期口服甲状腺素片治疗。
有十二指肠球部溃疡病史30年，经治疗好转，1998年查胃镜溃疡愈合。
入院查体：脉搏66次/分，呼吸18次/分，血压140/70mmHg，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，肺底有散在湿性罗音，心界向左侧扩大，心尖部可闻及3/6收缩期杂音。双下肢无水肿。
如何评估该患者围手术期心脏风险及预后？
协作与沟通
麻醉医师
责任护士
外科医师
专科医师
*
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