文档介绍：急性上腹疼的急诊鉴别次序演示文稿
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急性上腹疼的急诊鉴别次序
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鉴别次序设定的原则
按生理系统病变排列
按发病原理机制排列
按专科病种排列
按发病率排列
按危险分级----急筛试验、抗HIV抗体、血管炎三项、中性粒细胞胞浆抗体、抗髓过氧化物酶抗体、抗心磷脂抗体、抗核抗体及ENA抗体等均为阴性，抗环瓜氨酸肽抗体、磷酸葡萄异构酶、血糖及血脂未见异常升高，体液免疫指标正常。
超敏C反应蛋白测定 37mg/L （0-）
冠脉造影:局限性冠状动脉扩张症（LM及LAD近段扩张）、 LAD近段不稳定斑块。
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问题一
患者急性心梗诊断明确，病因？？？
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年轻男性，除吸烟外，无其他心血管疾病的危险因素，造影未见血管狭窄等病变，而相关的风湿、免疫、梅毒等检查均为阴性。
在急性心梗的病因中，冠状动脉粥样硬化占95% 以上。而非冠状动脉粥样硬化的原因有冠状动脉栓塞、主动脉夹层累及冠状动脉开口、冠状动脉炎、冠状动脉先天性畸形等。
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结合现有的资料，病因考虑川崎病或先天性冠状动脉畸形可能性大。
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川崎病
是一种以全身血管炎变为主要病理的急性发热性出疹性小儿疾病。川崎病已取代风湿热为我国小儿后天性心脏病的主要病因之一。目前认为川崎病是一种免疫介导的血管炎。本病可发生严重心血管病变，引起人们重视。
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—消化道穿孔
症状
体征----穿孔体征
腹平片
腹部CT
病史的追踪
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急腹症
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急性继发性弥漫性腹膜炎
主要症状
1、腹痛
2、恶心和呕吐
3、腹胀、不排便及不排气
4、发热及感染中毒表现
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急性继发性弥漫性腹膜炎
体征：
急性病容，体温升高
病情恶化时,体温反而下降，脉快而弱
板状腹,腹式呼吸受限
腹部明显压痛、反跳痛和不同程度肌紧张，肠鸣音减弱或消失
胃结肠穿孔，肝浊音界多缩小或消失
可有腹部移动性浊音
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急性继发性弥漫性腹膜炎 主要检查
实验室检查：血尿常规
X线检查：腹平片——
穿孔：膈下游离气体
肠梗阻、肠麻痹：液气平面,肠胀气
腹外伤：腹内金属异物
B超或CT：
诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗：
腹腔镜：
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急腹症外科诊断处理思路
首先排除，腹痛但非外科急腹症的病变
其次排除病变虽在腹内，但无急诊手术指征的情况
最后再进一步确定急腹症的性质及其病变部位
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外科急腹症诊断的基本要求
两个基本内容：
——指出病变的性质是炎症、穿孔或出血。
——认定病变的器官是阑尾、十二指肠或脾 脏
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外科急腹症概括为下列五种
急性炎症
急性穿孔
急性出血
急性管腔梗阻
急性脏器缺血（绞窄性---栓塞性）
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肠道部分急症
急性出血坏死性肠炎
伪膜性肠炎
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—急性阑尾炎
腹痛的特点
体征
血分析----感染象
其它腹痛的排除
关注发病率
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慢性阑尾炎的鉴别与处理
误诊病种：胃炎、肠炎与痉挛、妇科
处治处理原则
中医药治疗：桃仁大黄牡丹汤、薏苡附子败酱散、金铃子散
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急性阑尾炎的转归
神经反射
卡他性阑尾炎
炎症消退
痊愈
细菌感染
化脓性阑尾炎
阑尾穿孔
局部脓肿
血运障碍
坏疽性阑尾炎
弥漫性腹膜炎
死亡
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----急性胰腺炎
疼痛部位
疼痛程度
血分析
血淀粉酶
腹腔CT
方便时----B超:胆道
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— 急性胆道感染与肝脏病变
急性胆囊炎
胆石症
其它胆道梗阻
肝脏病变
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—泌尿系结石
腹痛的特点----程度!
腰部体征
小便及检查
腹平片
B超----可能时
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—盆腔炎的上腹症状
女性+上腹痛
小腹压腹----或有反跳痛
白带询问
血分析-----感染象
B超
妇科检诊