文档介绍：心力衰竭的定义
心力衰竭是由于各种原因的心脏疾病导致心室射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，组织器官血流灌注不足，同时出现体循环或肺循环淤血的临床综合征。
临床表现主要是呼吸困难、无力致体力活动受限和组织水肿。
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三、心肌损害和心室重塑
原发性心肌损害和心脏负荷过重使心脏功能受损，出现心室扩大或心室肥厚等各种代偿性变化，在心腔扩大、心室肥厚过程中，心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网（非心肌细胞）等均发生相应变化，称为心室重塑。
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四、心力衰竭时各种体液因子的改变
心钠肽（ANP）、脑钠肽（BNP）
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四、心力衰竭时各种体液因子的改变
精氨酸加压素（AVP） 内皮素
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第一节 慢性心力衰竭 CHF (chronic heart failure，congestive heart failure)
[流行病学]
AHA2005年报告：
全美有500万心衰患者
50-60岁人中心衰患者为1%
80岁以上心衰发生率10%
心衰年增长数为55万
年死亡数30万
基础心脏病：
冠心病
高血压
风湿性心脏病
肺心病、高原性心脏病
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临床表现（1）
一、左心衰竭
以肺淤血及心排血量降低表现为主
[症状]
1、程度不同的呼吸困难
劳力性呼吸困难
端坐呼吸
夜间阵发性呼吸困难
急性肺水肿
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临床表现（2）
2、咳嗽、咳痰、咯血
3、乏力、疲倦、头昏、心慌
4、少尿及肾功能损害症状
[体征]
1、肺部湿性啰音
2、心脏体征(心脏扩大、奔马律)
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临床表现（3）
二、右心衰竭
以体循环淤血表现为主
[症状]
1、消化道症状
2、劳力性呼吸困难
[体征]
1、水肿
2、颈静脉征
3、肝大
4、心脏体征
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临床表现（4）
三、全心衰竭
右心衰继发于左心衰而形成的全心衰
当右心衰出现后，肺淤血症状反而减轻
扩张型心肌病等左、右心室同时衰竭者
肺淤血征不严重，左心衰的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征
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实验室检查(1)
BNP、肌钙蛋白
X线检查
心脏大小及外形
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实验室检查(1)
肺淤血
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实验室检查(2)
超声心动图
1、心腔大小、瓣膜结构与功能
2、估计心功能
收缩功能：左室射血分数(Ejection Fractions EF）
舒张功能
E峰：舒张早期心室充盈速度最大值
A峰：舒张晚期心室充盈速度最大值
正常人E/A值>，舒张功能不全E/A值<
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实验室检查(3)
放射性核素心血池显影
心室腔大小、EF值、
记录放射活性-时间曲线、计算心室最大充盈速率、反映心脏舒张功能
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实验室检查(4)
心-肺吸氧运动试验
最大耗氧量（VO2max，ml/)
心功能正常VO2max>20
极重度心功能损害VO2max: <10
无氧阈值: 心功能正常时>14 ml/
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实验室检查(5)
有创性血流动力学检查
心脏指数(CI) >
肺小动脉楔压(PCWP) < 12 mmHg
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诊断及鉴别诊断
[诊断]
病因诊断（基础心脏病）
病理解剖诊断
病理生理诊断（心功能分级）
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心力衰竭诊断心功能分级举例
扩张型心肌病
收缩性心力衰竭
心功能2级
风湿性心脏病
二尖瓣狭窄
心房颤动
右心衰
高血压性心脏病
舒张性心力衰竭
冠心病
急性广泛前壁心肌梗死
急性左心衰
Killip III级
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诊断及鉴别诊断
[鉴别诊断]
1、左心衰竭引起的呼吸困难
支气管哮喘
2、右心衰竭引起的水肿：
心包积液、缩窄性心包炎：根据病史、心脏体征、超声心动图可鉴别
肝硬化：根据心脏体征、肝硬化腹水没有颈静脉怒张
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心源性哮喘 支气管哮喘
病史 有心脏病史基础 有哮喘、过敏史
症状
治疗反应
BNP 升高 不升高
青年，喘前先兆，