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小儿生长发育
儿科学第二章生长发育
暨南大学附属一院儿科
柳国胜主讲
教学目的
1。了解小儿生长发育的规律及其在实际工作中意义
数字
代表
萌出
顺序
小儿体格生长发育的特点
连续性和阶段性
一般规律性：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂
各器官系统的发育快慢不同
体格生长有个体差异
生
后
主
要
系
统
的
生
长
规
律
影响生长发
育的因素
遗传
性别
营养
疾病
孕母情况
生活环境
小儿体格生长的评价
意义
了解个体或群体儿童的体格生长水平和营养状况
检出需要干预的儿童
对干预效果的评价
对群体儿童进行评价
小儿体格生长的评价
基本要求
有可用的体格评价参考值
有科学的体格生长评价标准：包括生长发育水平、生长速度和匀称程度
有准确的测量用具和统一的测量方法
横向和纵向观察相结合
小儿体格生长的评价
方法
均值离差法
百分位数法
Kaup指数：体重kg/身高cm2x104
三项指标综合评价
小儿生长发育图评价法
常用的统计学表示方法
+2SD
-2SD
均值离差法
P3rd
P50th
P97th
百分位法
体格生长评价
界值点的选择cut-off point
1均值离差法： ± 2SD
2百分位法： P3rd～ P97th
X
体格生长评价
生长曲线
体格生长评价
评价结果表示
均值离差法：
百分位法：
等级法
p3rd p25th p50th p75th p97th
-2SD -1SD 　　　 1SD 2SD
X
体格生长评价
Kaup指数的评价标准
营养状况中国儿童日本儿童
肥胖 >20 >20
优良 20-18 20-18
正常 18-13。5 18-15
偏瘦 13。5-12 15-13
不良 <12 <13
注：含义是单位面积的体重值;适用于7岁前小儿
三项指标综合评价表
三项指标综合评价表
匀称程度
　　评价个体各体格生长指标之间关系
体型匀称 : 表示体型生长的比例关系
身材匀称：以坐高/身高的比值反映下肢生长状况
体格生长评价
小儿神经心理发育
定义
是小儿发育的重要组成部分;包括神经系统的生长发育和心理发育;神经系统的生长发育是心理发育地物质基础;心理发育在婴幼儿时可反映在多个方面;如感知觉视、听、嗅、味、触、知觉等、运动大动作、精细动作、语言、心理活动注意、记忆、思维、想象、情绪、意志、性格等等方面的发育
脑和脊髓的发育
新生儿脑重350g10-12%;成人1500g3%
大脑皮层：胎儿5个月分化开始3岁基本完成
生后皮层神经细胞数不增;体积增大、分化及功能成熟
生后3个月视听神经髓鞘形成;锥体束4岁完成
脊髓与脊柱发育新生儿脊髓下端L3-4;4岁L1-2
先天性反射消失;条件反射的形成
先天性非条件反射
紧张性颈反射
握持反射
爬行反射
踏步反射
拥抱反射
视觉：出生时光觉敏感;视觉不敏感; 15～20cm最清晰。可有一时性斜视和眼球震颤。1-2月可协调视物；3月头眼协调较好；4-5月可认母;认物品、奶瓶；6-7月喜红色鲜艳色。1-1。5岁能注视3m远处小玩具；2岁视力0。5；5岁能区别颜色;视力0。6-0。7；6岁达1。0。
感知、运动、语言的发育
听觉：胎儿已有听觉→胎教有效。
出生时鼓室未充气;羊水潴留→听力差；
3～7天听觉良好;50dB→呼吸改变；
3月头转向声源；
6月可区别父母声音；
7～9月判定语言意义；
1岁左右听懂自己名字；
2岁可接受简单吩咐。
4岁听觉发育完善。
味觉：出生时完善;对甜、酸有反应。4～5月对食物微小改变已很敏感→适时添加辅食
嗅觉：生后对乳香味已有反应。1月时对强烈气味表示不愉快；3～4月区别好闻难闻；7～8月更灵敏;对芳香味有反应
皮肤粘膜感觉：
▲触觉：新生儿眼、口周、手掌、足底等部位灵敏;7月左右有定位能力
▲痛觉：较迟钝→打针不哭;2月后改善
▲温度觉：灵敏;尤对寒冷可哭闹。 2月感觉