文档介绍：2016版儿童支气管哮喘诊断与防治指南
山西省儿童医院
韩志英
仅供医疗专业人士进行医学科学交流，不可用于推广目的
涉及药品使用请参照相关说明书
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《儿童支气管哮喘诊断和防治指南》发表于2008年后…
第二大多数在3岁之内喘息逐渐消失。
早期起病的持续性喘息(指3岁前起病)：与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，无特应征表现和家族过敏性疾病史。喘息症状一般持续至学龄期，部分患儿在12岁时仍然有症状。
2岁以内：呼吸道合胞病毒（RSV）等感染相关；
2岁以上：鼻病毒（RV）等感染相关
迟发性喘息/哮喘：有典型的特应征背景，往往伴有湿疹和变应性鼻炎，哮喘症状常迁延持续至***期，气道有典型的哮喘病理特征。
早产/环境因素
病毒诱发反复喘息
典型变应性哮喘
NOTE
中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志，54（3）：167-181
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Darveaux JI, et al. J Allergy Clin Immunol Pract 2014;2:658-63
幼儿时期反复严重喘息发作显著影响学龄后肺功能
COAST哮喘高危患儿出生队列研究
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婴幼儿喘息及肺功能变化
Never Wheeze: no wheeze from birth to age 6 yr
Transient Early: wheezing LRI before age 3 yr only
Late Onset: wheeze at age 6 yr only
Persistent: wheezing LRI before age 3 yr and at 6yr
Morgan WJ, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2005 Nov 15;172(10):1253-8.
与无哮喘者相比：
6岁前有哮喘症状者至青少年和***期，平均FEV1和FEV1/FVC分别比预计值下降 10% 和 5%.
但需注意：
在实际临床工作中，上述表型分类方法通常无法实时、可靠地将患儿归入具体表型中，表型分类的临床指导意义尚待探讨…
指导治疗？预后预测？… …
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哮喘的诊断
呼吸道症状、体征及肺功能检查--证实存在可变的呼气气流受限
排除可引起相关症状的其他疾病
1．症状：反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气(如大笑和哭闹)等有关，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。
2．体征：发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3．可变性：上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。
4．除外：其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
符合第1～4条，可诊断为哮喘。
NOTE: 典型表现者
中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志，54（3）：167-181
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哮喘的诊断
呼吸道症状、体征及肺功能检查--证实存在可变的呼气气流受限
排除可引起相关症状的其他疾病
4．除外：其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：
(1)证实存在可逆性气流受限：
支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂(如沙丁***醇压力定量气雾剂200～400 μg)后15 min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12%；
抗炎治疗后肺通气功能改善：给予吸入糖皮质激素和(或)抗白三烯药物治疗4～8周，FEV1增加≥12%；
(2)支气管激发试验阳性；
(3)最大呼气峰流量(PEF)日间变异率(连续监测2周)≥13%。
临床表现不典型，符合第4、5条者，可诊断为哮喘。
NOTE: 不典型表现者
症状体征提示哮喘者，强调尽可能进行肺功能检查：
我国城市儿童哮喘的漏诊率高达。
获取可变呼气气流受限的客观诊断依据，避免诊断不足和诊断过度
30%
中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志，54（3）：167-181
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＜６岁儿童哮喘的诊断评估
儿童哮喘多起始于3岁前
具有肺功能损害的持续性哮喘患儿，其肺功能损害往往开始于学龄前期
早期识别高危患者并进行有效早期干预是必要的
根据症状／发作的频度、严重程度及是否存在哮喘发生的危险因素，评估患儿发展为持续性哮喘的可能性，从而判断是否需要启动长期控制治疗，并依据治疗反应进一步支持或排除哮喘的诊断
中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志，54（3）：167-181
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