文档介绍：曙光医院宝山分院 中医教研室
许勇 副主任医师 2016-9-28
腹痛
泰国中医班·中医内科学课件
第一页，共九十七页。
目录
腹痛概述
诊断与鉴别
病因病机
辩证要点
治则治法
分型论治
预后与调护
课题测试
病例讨论阳气虚弱
-->脏腑经脉失于温养，气血运行无力
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病机
病机转化：
寒邪客久，郁而化热--->郁热内结；
气滞作痛，血行不畅--->瘀血内阻;
寒热并见、虚实挟杂、气滞血瘀兼夹...
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病机
病机演变：
初痛多为实，久痛多转虚。
急性腹痛，治不及时--->厥脱
肠胃湿热夹带虫卵--->肠虫滋生-->虫扰
手术后气血阻滞-->腑气不通-->粘连性肠梗阻
气滞血瘀日久，或兼痰结-->积聚、痞块
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病因病机总结
病因:寒、热、虚、实、气、瘀等。
病机：寒热虚实气瘀常相互联系、相互转化，
或相兼为病。
因此：详审见证，辨明病因，正确诊断
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第三部分 诊断与鉴别诊断
辅助检查
病史
临床特征
﹙一﹚诊断
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诊断
：腹痛（胃脘以下，耻骨毛际以上，包括脐腹、胁腹、小腹、少腹），病程或长或短，起病有缓有急；
：饮食、情志、受凉、药物反应等；
：X线、B超、CT、MR以及实验室检查，明确具体病变，且排除外科腹痛、妇科腹痛。
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鉴别诊断
鉴别：
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鉴别诊断
2、腹痛与其他内科疾病鉴别：
痢疾：里急后重，下利赤白脓血；
霍乱：吐泻交作；
积聚：腹内包块；
臌胀：外形胀大、皮色苍黄、青筋暴露.
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四 辨证要点
﹙一﹚辨急缓
（1）急性腹痛（时间不超过2月）：突然发病，腹痛较剧，伴随症状明显，多因外感时邪，饮食不节等引起。
（2）慢性腹痛（时间超过2月）：发病缓慢，病程迁延，腹痛绵绵，痛热不甚，多因内伤情志，脏腑虚弱，气血不足所致。
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（二）辨病性
（1）实痛：痛势急剧，痛时拒按，痛而有形，痛势不减，得食则甚。
（2）虚痛：痛热绵绵，喜揉喜按，时缓时急，痛而无形，饥而痛增。
辨证要点
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（3）寒痛：腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，遇冷痛剧，得热则减。
（4）热痛：腹痛急迫，痛处灼热，腹胀便秘；
辨证要点
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辨证要点
（5）气滞：腹痛胀满，时轻时重，痛处不定；
（6）瘀血：腹部刺痛、痛无休止、痛处固定；
（7）伤食：脘腹胀痛拒按，嗳腐吞酸、呕恶厌食，嗳气得舒，便后痛减；有暴饮暴食病史。
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（三）辨病位
（1）大腹痛：脾胃、大小肠...
（2）脐腹痛：虫积；
（3）胁腹痛：厥阴肝经;
（4）少腹痛：妇科腹痛...
（5）小腹痛：膀胱...
肝
胃
横结肠
空、回肠
降结肠
乙状结肠
升结肠
脾
胆囊
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（一）治疗原则
（1）以通立法：六腑以通为顺，以降为和。
（2）审因论治：去除寒热虚实等病因。
（3）标本兼治：通，并非单纯导泻与通下；结合寒热虚实，辅以理气通导、消食导滞之品。
（4）久痛入络：加辛温活血剂。
（5）注意事项：不可过用香燥，中病即止；虚痛宜温中补虚，益气养血。
第五部分 治则治法
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新病多实，痛忌补气
久病多虚，宜温宜补
寒实腹痛，慎用攻下
实热腹痛，佐用气药
暴痛在气，通利气机
久痛在血，活血通络
（二）治法
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寒邪内阻
湿热壅盛
饮食停滞
第六部分 分证论治
气机郁滞
瘀血阻滞
中虚脏寒
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（一）寒邪内阻
1、辨证依据
（1）急起腹痛，剧烈拘急，得温痛减，遇寒痛甚。
（2）恶寒身蜷，手足不温，口淡不渴，小便清长，大便尚调。
（3）舌淡红，苔白腻，脉沉紧。
具备（1）+（2）或（1）+（3）均可确诊。
腹痛分证论治
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2、治法：
温里散寒，理气止痛。
3、方药：
良附丸合正气天香散。
高良姜、干姜、紫苏：温中散寒；
乌药、香附、陈皮：理气止痛。
（一）寒邪内阻
腹痛分证论治
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方 名：正气天香散（经产之剂）
总 结：气滞经迟
组 成：乌药