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PICCO指导创伤性休克患者复苏的临床研究.doc

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PICCO指导创伤性休克患者复苏的临床研究.doc

文档介绍

文档介绍:PICCO指导创伤性休克患者复苏的临床研究
D0I: 10. 3760/cma. j. issn. 1671-0282. 2014. 08. 025
作者单位:邮编223800,江苏省宿迁,南京鼓楼医院集 团宿迁市人民医院重症医学科
PICCO指导创伤性休克患者复苏的临床研究
D0I: 10. 3760/cma. j. issn. 1671-0282. 2014. 08. 025
作者单位:邮编223800,江苏省宿迁,南京鼓楼医院集 团宿迁市人民医院重症医学科
随着我国社会经济的发展,交通伤等意外伤害导致的严 重多发伤日益增多,其中50%〜70%并发创伤性休克,创伤性 休克是严重多发伤早期致死的主要原因之一 [1]。创伤性休 克的病理生理过程具有特殊性,休克原因和血流动力学变化 非常复杂,常规监测很难反映其全貌。PICCO是一项全新的 脉波轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排量联合应用的 技术,能精确、连续监测心排量、外周血管阻力、血管外肺 水、平均动脉压及全心血容积等变化,目前它对于指导感染 性休克救治研究较多、效果较好[2-3],可是PICCO对于指 导创伤性休克救治的研究缺乏。因此,本科开展创伤性休克 的患者在PICCO指导下进行休克救治的临床研究,并且取得 了较好的临床疗效。
1资料与方法
1. 1 一般资料
选自2009年5月至2013年2月入住南京鼓楼医院集团 宿迁市人民医院ICU病房的创伤性休克患者64例,均经医
院伦理委员会同意和患者家属知情同意,均符合创伤性休克 的诊断。创伤休克是指机体遭受到严重创伤的刺激和组织损 害,通过“血管-神经”反射引起有效循环血容量不足,导 致以微循环障碍为特征的急性循环功能不全,以及由此导致 组织器官血流灌注不足、低氧和内脏损害的综合征。创伤性 休克的诊断标准:①有严重创伤;②意识改变;③脉搏细数, 超过100次/min;④四肢湿冷,胸骨部位皮肤指压痕阳性, 皮肤花纹,黏膜苍白或发妙,尿量0. 05),具有可比性。见 表lo
两组均经颈内或锁骨下静脉穿刺置入双腔深静脉导管 监测中心静脉压(CVP)并进行动脉血气分析检查。A组在 PICC0指导下进行目标导向休克治疗:经股动脉置人PICC0 导管(4F, PV2014L16),将导管连接到 PICC0 仪(PULSION, 德国),深静脉导管监测CVP端接PICCO温度传感器。采用 脉搏曲线分析及动脉热稀释法持续监测心排血量,同时接压 力换能器监测有创动脉压。自连接深静脉导管的温度传感器 端快速(5 s内)注入温度低于8 C生理盐10〜15 mL,计 算机可以将整个热稀释过程画出热稀释曲线,并自动对该曲 线波形进行分析,得到一些基本参数。通过PICCO技术主要 监测CL MAP、SVRI、GEDVI、EVLWI五个参数作为创伤性 休克早期目标导向治疗方案的依据,根据GEDVI进行液体复 苏,使GEDVI达到680〜800 mL/m2;根据SVRI监测结果应
用多巴胺调整在1500〜2000 (dyn , s) / (cm5 , m2),根据 CI应用多巴酚丁胺调节CI达到3〜5 L/ (min • m2),同时 监测EVLWI指导液体选择和利尿剂应用。B组常规采用CVP 和MAP指导下进行创伤性休克的救治,根据CVP进行液体复