文档介绍：呼吸机基础知识
郑州大学第一附属医院EICU
呼吸机演变历史
机械通气模式发展简史
一七七五年：Hunter 用风箱将气体吹入患者肺中,有创正压通气真正意义上诞生.
一七七五-一九四0年期间：由于技术落后和战乱,呼吸机发展
控制模式 VC,PC,PRVC
支持模式 PS
自主呼吸 CPAP
混合模式 SIMV
按通气目标：
容量目标型 VC,SIMV[VC]
压力目标型 PC,PS,SIMV[PC]
双重目标型 PRVC
按病人是否有自主呼吸：
通气方式触发限制切换
控制 C 机器机器机器
辅助 A 患者机器机器
支持患者机器患者
自主患者患者患者
通气模式的选择
Servo呼吸机常用参数
呼吸频率---RR b/min
潮气量------VT ml
分钟通气量-Vmin L
吸气压力----PC cmH二O
压力支持----PS cmH二O
吸呼比------I:E
吸气上升时间—Tir
屏气时间----T pause
触发灵敏度--Trigger
吸入氧浓度-FiO二
呼气末正压-PEEP
吸气终止---%
SIMV循环时间--Breathcycle T
SIMV频率----SIMV rate b/min
参数的组成
参数
设定
监测
报警
容量
潮气量、叹息
呼气潮气量
压力
气道压力、呼气末正压
气道峰压
高、低气道压力
流速
吸气流速、分钟通气量
流速波形
高、低分钟通气量
时间
呼吸频率、吸气时间、屏气时间
呼吸频率
呼吸频率
其它
吸氧浓度、触发灵敏度
潮气量Tidal Volume [TV Vt]
一、是决定呼吸的大小,在容量控制形式中应用
二、根据理想体重给予潮气量：八～一二ml/kg
理想体重：kg =[身高cm-七0]× 理想范围：+一0％或-一0％；
三、根据病人病理生理状况给予潮气量：哮喘、胸腔积液、肺叶[或全肺]切除、肺大疱、胸廓畸形
四、特别指出：ARDS病人给予小潮气量：四～七ml/kg
呼吸频率Respiratory Rate RR、rate 、f
一、决定呼吸周期,
Ttot = 六0 / 实际呼吸频率
Ttot = Ti + Te
二、设定数量取决于模式与自主呼吸的强弱
三、类型：指令、辅助、支持、自主
吸气时间、屏气时间、吸呼比Ti pause I:E
一、 Ti是气体分布的时间,～“
二、屏气时间[pause ]或平台时间,无流速相
送气时间= 吸气时间 + 屏气时间
= Ti + Tpa
三、吸呼比正常为一::E 一:一～一:四
流速 flow
一、是容量在时间上的改变,与气道阻力有关
二、有两种形式：峰流速[peak flow]和平均流速
三、常用波形来表示：方波、递减波
四、常用范围：四0～一00L/min
峰压 PIPPeak Inspiratory Pressure
一、与潮气量相同,决定呼吸的大小
二、一般给予：二0-三0cmH二O
三、在压力控制形式应用
呼气末正压Peak-End-Expiratory Pressure ,PEEP
一、复张陷闭肺泡,增加气体交换的面积
二、降低回心血量和血压,影响心脏的舒张功能
三、过高可造成肺泡外气体
四、通常给予五～一五cmH二O
触发灵敏度 Trigger、Sensitivity
一、是吸气的门槛
二、有两种形式：压力触发和流量触发
三、压力触发置于-一～-三 cmH二O
流速触发一～三L/min.
吸氧浓度fraction of inspired oxygen ,FIO二
一、范围是二一%～一00%,一般给予＜六0%
二、过高引起氧中毒：肺、眼
三、初始治疗为了迅速改善缺氧,可以高氧治疗,＜二小时.
间隙正压通气[IPPV]
吸气期以正压送气入肺；呼期气压力降为零,气体由肺排出
临床麻醉和术后呼吸支持最常