文档介绍：急 性 肾 损 伤 的 概 念
及 早 期 诊 断 标 准
呼 和 浩 特 市 第 一 医 院 肾 内 科
耿 文 彦
急 性 肾
急 性 肾 损 伤 的 概 念
及 早 期 诊 断 标 准
呼 和 浩 特 市 第 一 医 院 肾 内 科
耿 文 彦
急 性 肾 损 伤 的 概 念 及 早 期 诊 断 标 准
概念及分级
早期诊断指标
流行病学
一、概念及分级
由急性肾衰竭[Acute Renal Failure,ARF]到急性肾损伤[Acute Kidney Injury,AKI]概念的演变历经二00余年.
研究表明,住院患者轻微的血肌酐改变与预后不良相关,因此亟需早期诊断；其次,衰竭[Failure]一词容易理解为功能完全丧失,不如损伤[Injury]更能体现从早期到晚期的病理生理变化；再次,考虑到公众对源于拉丁语的“renal”的理解不如英语“kidney”更为通俗易懂.
因此,近年来由国际上肾脏病和重症医学的
专家们组成的专家组达成了广泛共识：建议
使用AKI替代ARF,并尝试予以AKI统一的量
化标准.
新的AKI的定义为病程在三个月以内发生的肾脏结构与功能 ,,目前AKI的诊断标准和分级仍基于血肌酐和尿量的改变.
急性肾损伤概念
专家组建议将AKI简单定义为四八h内肾功能急剧下降,表现为血清肌酐[Scr]
上升﹥[]或Scr
上升﹥五0﹪[],或
尿量减少[﹤]超过六h.
急性肾损伤分级
ADQI共识将急性肾损伤分为五级[RIFLE分级]
一 肾功能异常危险期
二 肾损害期
三 肾功能衰竭期
四 肾功能丧失期
五 终末肾脏后期
前三期是急性病变期,后二期是病变结局期
AKIN共识仍然使用RIFLE分级,但
仅保留了前面三个急性病变期,而
且在分级标准中做了微调,具体如
下：
肌酐标准
尿量标准
一 期
Scr﹥
-
﹤
二 期
-
﹤ 一二h
三 期
Scr增加到﹥﹥四mg/dl且急性上升﹥
﹤ 二四h或无尿超过一二h
二、早期诊断指标
一般不用CCr做诊断指标,因肾损害严重时
较GFR高[可高达二倍].
缺乏早期诊断指标致使诊断及治疗延迟是急
性肾损伤至今死亡率仍高的一个重要原因.
早期诊断指标应力求敏感、特异、应用方便,目前仍在努力寻找中.
已在临床试用的早期诊断指标如下：
[如r-GT,NAG等]：与常规指标比
较,-
损害,但特异性差[不导致急性肾损伤的
肾小管损害及慢性肾脏病的肾小管损害,尿
酶都能升高].
二. 尿低分子蛋白[如α一-MG,β二-MG,视
黄醇结合蛋白,胱蛋白酶抑制物C
等]：在发现急性肾损伤肾小管损害上
敏感度与尿酶相似.
+/H+交换器-三[NHE-三]：是急性肾
损伤严重肾小管损害的特异标记物,它
能帮助与其它肾脏病所致急性肾损伤及肾前性急性肾衰竭鉴别.
[NGAL]：它能高表达于受损肾小管,促
进上皮细胞再生,在肾缺血后二-六h NGAL
血浓度及尿排泄量即增加,是敏感、特异
的急性肾损伤早期诊断指标.
***醇蛋白六一[Cyr六一]：它能促进创
伤愈合及组织重塑,大鼠肾缺血损害后三-六h
尿中Cyr六一即增多,而肾前性急性肾衰竭并
不增加.
-一[KIM-一]：它能在上皮细胞
粘附、生长及分化上起重要作用,急性肾损
伤致肾小管上皮细胞损伤后一二h内尿中KIM-一
即增加,早于Scr增高,而肾前性急性肾衰竭
并不增加.
[IL-一八]：它是一个