文档介绍：2020年糖尿病的判断标准(课
件)
糖尿病主要是由遗传和环境因素决定的，糖尿病存在家族发病倾向，1/41/2患者有糖尿病家族史。1型和2型糖尿病病因因素如下：
(1)1型糖尿病病因
1型糖尿病遗传因素：
1型糖尿病有多个DNA位的基本知识，树立战胜疾病的信心，如何控制糖尿病，.
2。自我监测血糖a随着小型快捷血糖测定仪的逐步普及，（餐前），血糖不稳定时要监测8次（三餐前、后、晚睡前和凌晨3：00）。强化治疗时空腹血糖应控制在7。2毫摩尔/升以下，餐后两小时血糖小于10mmol/L,HbAlc小于7%.2型糖尿病患者自我监测血糖的频度可适当减少.
（二）药物治疗a1、口服抗糖尿病药物
(1)磺脲类药物：
2型DM患者经饮食扌空制，运动，降低体重等治疗后，疗效尚不满意者均可用磺脲类药物。因降糖机制主要是刺激胰岛素分泌，，体形不胖的糖尿病患者在早期也有一定疗效。但对肥胖者使用磺脲类药物时，要特别注意饮食控制，使体重逐渐下降，与双胍类或a-葡萄糖苷酶抑制剂降糖药联用较好。
下列情况属禁忌证：①严重肝、肾功能不全;②合并严重感染，创伤及大手术期间，临时改用胰岛素治疗；③糖尿病***症、***症酸中毒期间，临时改用胰岛素治疗；④糖尿病孕妇，妊娠高血糖对胎儿有致畸形作用，早产、死产发生率高，故应严格扌空制血糖，应把空月腹血糖扌空制在105毫克/分升()以下，餐后2小时血糖控制在120毫克/分升(6。7毫摩尔/升)以下，但控制血糖不宜用口服降糖药；⑤对磺脲类药物过敏或出现明显不良反应。
(2)双胍类降糖药：降血糖的主要机制是增加外周组织对葡萄糖的利用，增加葡萄糖的无氧酵解，减少胃肠道对葡萄糖的吸收，降低体重。
①适应证：肥胖型2型糖尿病，单用饮食治疗效果不满意者；2型糖尿病单用磺脲类药物效果不好，可加双胍类药物;
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1型糖尿病用胰岛素治疗病情不稳定，用双胍类药物可减少胰岛素剂量；2型糖尿病继发性失效改用胰岛素治疗时，可加用双胍类药物，能减少胰岛素用量。a②禁忌证：严重肝、肾、心、肺疾病，消耗性疾病，营养不良，缺氧性疾病；糖尿病***症，***症酸中毒；伴有严重感染、手术、创伤等应激状况时暂停双胍类药物，改用胰岛素治疗；妊娠期。
③不良反应：是胃肠道反应。最常见、表现为恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻，发生率可达20%。为避免这些不良反应，应在餐中、或餐后服药。二是头痛、头晕、金属味。三是乳酸酸中毒，多见于长期、大量应用降糖灵，伴有肝、肾功能减退，缺氧性疾病，急性感染、胃肠道疾病时，降糖片引起酸中毒的机会较少。a(3)噻唑烷二***类：a①适应证：对于以胰岛素抵抗为主的肥胖2型
糖抹病效果显著.
②禁忌证：慢性心功能不全、急性心力衰竭患者、水肿患者；严重贫血患者；妊娠、哺乳妇女、儿童；肝功能障碍者；对增敏剂过敏者；糖尿病***症酸中毒。a③不良反应:体重增加，水肿.
(4)格列奈类胰岛素促分泌剂：
①瑞格列奈：为快速促胰岛素分泌剂，餐前即刻口服，每次主餐时服，不进餐不服。
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②那格列奈：作用类似于瑞格列奈。
(5)a-葡萄糖苷酶抑制剂:a1型和2型糖尿病
均可使用，可以与磺脲类，双胍类或胰岛素联用。a①伏格列波糖：餐前即刻口服。
②阿卡波糖：：腹痛、肠胀气、腹泻、肛门排气增多。
2、胰岛素a胰岛素制剂有动物胰岛素、人胰岛
、中效和长效胰岛素，并已制成混合制剂，如诺和灵30R，优泌林70/300a(1)1型糖尿病：需要用胰岛素治疗。非强化治疗者每天注射2—3次，强化治疗者每日注射3〜4次，。
2型糖尿病：口服降糖药失效者先采用联合治疗方式，方法为原用口服降糖药剂量不变，睡前晚10：00注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物，一般每隔3天调整1次，目的为空腹血糖降到4。9〜8。0毫摩尔/升，无效者停用口服降糖药，改为每天注射2次胰岛素。a胰岛素治疗的最大不良反应为低血糖。
(三)手术治疗：
糖尿病治疗可依靠胃转流手术。，也就是食物不经过十二指肠(胰腺)，减少了食物对胰腺的过
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分刺激，降低了胰岛素的抵抗，在胰岛素不增加甚至减少的基础上，而增加机体对糖的利用能力；缩短了食物到达末段小肠和结肠的距离，使得部分未消化的食物达到末端回肠（小肠的末端）时间缩短，使末端回肠分泌降低血