文档介绍：浅谈对临床医学生临床思维能力的培养
【摘 要】目前对于医学生以及年轻医师的临床思维能力的培养越来越引起了大家的重视。良好的临床思维能力是临床医生胜任力的体现,是临床诊疗水平的重要保证。对医学生临床思维能力的培养应贯穿于整个医学,不能够思维清晰地分析病例,病历书写杂乱无章。究其原因,主要因为医学生在低年级阶段未能培养良好的临床思维能力。造成低年级医学生临床思维能力欠佳的主要原因是学生对临床思维的认识不充足、重视度不高;其次,教育模式及教学方式等对其也有影响[2]。在传统的医学教育模式中,医学院校对低年级医学生的教育往往以书本教育为主,即关注理论知识的“输入”,而缺少将知识进行整合分析后的“输出”。因此,从学生进入医学殿堂开始,加强对临床思维能力相关概念及重要性的宣传,使学生认识到培养良好的临床思维能力的重要性;同时培养学生学习及思考的主动性;开拓新的教学方法,多采取课堂病例讨论的形式教学,多组织学术交流活动,引导学生多接触临床知识,从而提高临床思维能力[3]。对于临床医学专业,让学生更多更早地接触真实的案例,模拟真实的治疗或者诊断场景更能加深学生的学习体验,形成深刻的认知。
3 临床实践过程是培养临床思维能力的关键
(1)正确的病史采集及体格检查是临床思维能力的基本功。即使当前医学技术发展,各类辅助检查项目种类多样且技术先进,但对患者病情作出合理判断离不开病史采集和体格检查。在收集病史的过程中,要注意去伪存真,有的放矢地询问病史,并且尽可能地信息周全;同时要注意医患沟通技巧,与患者合理的沟通,有助于提高诊疗效率。此外,熟练掌握体格检查技能,手法准确熟练,并注意患者感受;体征的蛛丝马迹,也有可能对诊断提供很大的帮助。 (2)独立严谨的思考是临床思维能力的关键。有了完整的病史和体格检查,如何运用现有的理论知识对其进行归纳总结,分析可能的诊断,并进一步完善相关检查协助明确诊断,做出合理的诊疗计划,这就需要医学生独立严谨的思考。医学生一定要具有主动思考的能力,不仅是在临床思维的培养方面,在以后从事医学科学研究都需要独立严谨的思维能力。
(3)鼓励医学生在见习、实习阶段多与患者交流,同时加强對医学生临床基本技能的训练。在询问病史前,带领学生系统性地回顾相关理论知识,引导学生全面、有效地进行病史询问,指出体格检查过程中需要注意的问题及改进的地方,可采取问题及病例讨论相结合的方法,引导学生自行分析病例特点,充分发散思维、扩展思路;病例讨论的交流过程能锻炼参与者逻辑推理能力,促进相互学习,是一种高效的教学方式[4]。对学生书写的病例进行修改和反馈,提高病历书写水平;并鼓励学生对接诊的病人进行完整的管理随访,观察疾病的动态变化过程、治疗疗效及预后转归的情况。
4 合理有效的临床带教及管理方式有助于医学生临床思维能力的提升
临床教学查房是培养实习医师临床思维能力和临床实践能力的有效途径。高度重视教学查房制度,通过临床经验丰富的高级职称医师对典型病例的系统讲解、示范操作、归纳总结,促进实习医师掌握临床工作基本规范与程序,培养和锻炼临床思维,提高其诊疗水平[5]。鼓励学生积极参加科室的疑难病例讨论。对于高水平的病例,实习及规培医师可能不能完全理解及掌握,带教老师可在讨论后进一步分析讲解,帮助其消化,从而帮助临床思维