文档介绍：孕妇糖尿病的诊疗标准及孕期管理
舒立波
孕妇糖尿病，包括在原有糖尿病的基础上归并妊娠（也称为糖尿病归并妊娠），以及妊娠期糖尿病（GDM）。
GDM是指妊娠期发生的不同程度的糖耐量异样，不包括妊娠前已存在的糖尿病。
葡萄糖负荷试验（GCT）：胸痛、肌无力、胎动异样等停止运动
不宜进行运动疗法的情况
心脏病
视网膜病变
双胎妊娠
宫颈机能不全
先兆流产或早产
FGR
前置胎盘
妊娠期高血压疾病
I型糖尿病孕妇
出现***出血、头晕头痛、胎动减少等情况
运动指南
运动
除非医生告诉不能运动
选择游泳、散步、孕妇有氧健身操
衣着宽松轻便的衣服，不要太热或出汗太多
要多饮水
吃健康饮食、体重增加正常
运动时呼吸平稳
不运动
出门工作或运动后太累
妊娠中晚期不做仰卧运动
对腰腹有伤害的运动、不平衡的运动
太热的天气
空腹或饥饿时
高出自己的耐受力
血糖监测
饮食控制3-5天后测定24小时血糖
血糖大轮廓：0点、三餐前半小时及三餐后
血糖小轮廓：空腹血糖及三餐后2小时血糖
2小时
GDM连续监测起码3-5天系列血糖和相应尿***体
稳定后每周监测1-2天；孕晚期及产前，应酌情增加监测次数。
饮食调整
1~2周后，在孕妇不感觉饥饿的情况下，
监测
24h
血糖廓清情况，若空腹
／L，餐后
／L，考虑胰岛素治疗。
妊娠期血糖控制标准
ＧＤＭ孕妇：
空腹及餐前30分钟血糖：~(60~95mg/dl)
餐后2小时及夜间血糖：
(78~120mg/dl)
孕期HbA1c最好<%
妊娠期血糖控制标准
孕前糖尿病患者：
早孕期血糖控制勿过于严格，以防备低血糖的发生。
餐前、夜间及空腹血糖
餐后峰值血糖，
HbA1c<%
低血糖
症状：饥饿时出现：头晕、头痛、昏睡、出泠汗、面无人色、心悸、手抖等
部分患者无症状出现，但尿***体3~4+，血糖低于
办理：
立刻吃糖（3块糖或葡萄糖片），5分钟后无改良，加量，10分钟后无改良立刻就医；
症状改良后，还应加少量复合碳水化合物的食物，防备血糖再次下降。
重在预防。永远要随身携带3片葡萄糖片或糖果
***症
监测血糖
如低血糖—饥饿性***症，增加食物摄入，必要时输注葡萄糖液；
如系高血糖—立刻住院治疗
孕期检查及监测指标
1）HbA1c：DM归并妊娠者，每1～2个月测定１次；GDM确诊后检查，根据孕期血糖控制情况，决定是否复查。
2）肝肾功能：DM伴有微血管病变归并妊娠者应在妊娠早、中、晚３个阶段进行肝肾功能、血脂及眼底检查。
3）眼底检查：GDMA2者孕期应检查。
孕期检查及监测指标
（3）NST：GM归并妊娠者以及GDMA2，孕32周起，每周1次NST，孕36周后每周
2次
NST；GDMA1，孕34周开始做NST。NST异样者进行超声检查，认识羊水及胎盘情况。
（4）B超检查：妊娠20～24周惯例B超检查，除外胎儿严重畸形。妊娠
28周后应每
4～6
周复查1次B超，监测胎儿生长发育、羊水以及胎儿脐血流等。
孕期实验室检查及监测
（5）胎儿心脏彩超检查：建议妊娠归并糖尿病孕妇于孕26至28周进行检查，主要认识胎儿心脏情况。
6）羊膜腔穿刺：GDM确诊晚，或血糖控制不