文档介绍：心律失常
心律失常（cardiacarrhythmia）指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常。“心律紊乱”或“心律不齐”等词的含义偏重于表示节律的失常，心律失常既包括节律又包括频率的异常，更为确切和恰当。正常心律起源于窦即为“后除极”。当后除极电位到达阈电位时，就会触发一系列动作电位，弓I起一连串快速异位心律，称之为触发活动。只需一次触发活动，即可导致快速型心律失常，多见于电解质紊乱或洋地黄中毒。
。折反心律可因传导减慢或单向阻滞而导致激动折反。浦肯野氏纤维（Purkinje'sfibers）有A、B两个分支，与心室肌相联成环。在正常情况下这两个分支传导的冲动同时抵达心室肌，激发去极化后冲动消失于有效不应期内，但在局部心肌缺血时，某分支就发生单向传导阻滞，冲动无法向下传递，而另一分支传导的冲动经过心肌后，可逆行
（折反）回到某分支，此时某分支的不应期已过，由此可再被兴奋而产生第二个兴奋传导至心室肌，而引起过早搏动。折反心律严重时可出现心房、心室扑动或颤动。
［心律失常的分类］自律失常（cardiacarrhythmia）是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。按其发生原理，区分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。
一、冲动形成异常
（一）窦性心律失常①窦性心动过速；②窦性心动过缓；③窦性心律不齐；④窦性停搏。
（二）异位心律
•被动性异位心律①逸搏（房性、房室交界区性、室性）；②逸搏心律（房性、房室交界区性、室性）。
•主动性异位心律①期前收缩（房性、房室交界区性、室性）；②阵发性心动过速（房性、房室交界区性、房室折返性、室性）；③心房扑动、心房颤动；④心室扑动、心室颤动。
二、冲动传导异常
.生理性干扰及房室分离。
•病理性①窦房传导阻滞；②房内传导阻滞；③房室传导阻滞；
④束支或分支阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）或室内阻滞。
•房室间传导途径异常预激综合征。
3抗心律失常药及其临床应用
治疗心律失常的原则是首先解除病因，包括治疗原发病（特别是冠心病等心血管疾病）、纠正电解质紊乱和酸碱失调、补充营养、解除疼痛、纠正血容量不足以及处理药物副作用等在解除病因的基础上，如果仍然不能消除心律失常，则应选用适当的抗心律失常药治疗。
抗心律失常药通过改变心肌细胞电生理特性，降低自律性，促进W相K+外流、抑制Na+内
流，降低起搏细胞的W相除极坡度，就可以使心肌的自律性降低。常用抗心律失常药：临床上可分4大类。
I类抗心律失常药可分3大类
IA类抗心律失常药包括：①奎尼丁，为广谱抗心律失常药，控制房、室性快速心律
失常；在洋地黄化的前提下，可用于纠正房颤、房扑；%葡萄糖稀释至50ml,在ECG监测下按50〜70mg/h静脉缓慢泵注；,Q2h，逐渐加量，每日总量不超过2g。②普鲁卡因酰***（procainamide）,用于PSVT、房扑、房颤、室性心动过速；过敏及红班狼疮史者禁用；100mg静注，逐渐增加，负荷量1000mg。③双异丙吡***
（disopyromide）适用于房颤、房扑、PSVT、VPD、室性心动过速，〜2mg/kg在5〜10min内静脉注入。④腺苷，用于室上速（PSVT）和预激（