文档介绍：微整形之填充剂
玻尿酸
胶原蛋白
国内常用填充剂
美容整形治疗-手术与非手术
Source: American Society for Aesthetic Plastic Surgery
为什么非手术增长很快刻
注射后7天
研究者北医三院陈力杨
试验结果分析
临床试验过程未出现与产品直接相关的不良反应；
试验组与对照组比较，注射局部反应（如疼痛、红肿、触痛、瘙痒、瘀青、异物感等）无明显差异；
注射后3M有效率98%，注射后6M有效率93%；注射后15M有效率53%，仍有半数以上受试者有不同程度的改善；
试验组与对照组比较，注射后效果维持时间无明显差异；临床试验结束时，受试者双侧基本对称，无需进行修饰治疗。
纠正鼻唇沟皱纹-安全、有效
注射技术及剂量
医生运用熟练，效果好的就是好技术
点状、扇状、交叉、塔形、蕨叶型等
注射剂量大≠好
注射原则
宁深勿浅
宁少勿多
少量多次
深浅相宜
可能出现的不良事件
注射过程所引起的注射后反应
疼痛、肿胀、发红、瘀青、瘙痒、触痛等
冰敷可缓解（24H内有效）
无需其他治疗，多数在1周内自行缓解
纠正效果不好（剂量太小或注射过深）
补充注射
局部隆起/可触及凝胶聚集物/丁达尔效应（剂量过大或注射过浅）
用力按摩
用较粗针头抽吸出来
热敷/射频
透明质酸酶
可能出现的不良事件
注射过程影响局部血液循环
原因：注射入血管或填充剂聚集压迫血管
症状
动脉受影响
局部皮肤颜色变浅（地图样改变）
疼痛逐渐加重，锐痛，患者常感觉疼到无法忍受
静脉受影响
皮肤瘀青肿胀
钝痛、酸痛
24H内发现并处理愈后较好
注射影响局部血运的解决方案
治疗目标：尽快恢复血运通畅
停止注射（如注射过程中发现）
用较粗针头将注射凝胶抽吸出来（如有可能）
按摩（将凝胶压扁，争取恢复血管再通）
热敷/射频
使用透明质酸酶
注射影响局部血运实例
鼻唇沟注射后出现局部青紫
凝胶注射入血管
凝胶注射不均匀压迫局部血管
解决方法
注射部位敷***甘油软膏；
注射30U透明质酸酶；
热敷
注射前
注射后2周
注射后8H
注射后即刻
Ranella J. Hirsch, Joel L. Cohen, Jean . Carruthers. Dermatol Surg 2007;33:357–360
HA的解药——透明质酸酶
最后的选择——使用透明质酸酶
动物来源产品，可能造成过敏
使用过量可能造成局部组织损伤
如已有感染，使用后可能造成感染扩散
使用时注意控制应用剂量
有感染发生切勿使用
了解产品禁忌症
有严重过敏反应病史或多发性严重过敏病史的患者；
凝血机制异常，或在两周内接受过血栓溶解剂、抗凝剂或血小板凝结抑制剂治疗的患者；
禁止与其它产品混合使用，包括：
注射永久性填充剂的部位；
6个月内曾经使用过非永久性填充剂的部位；
皮肤病、炎症、感染或类似情况的部位及其邻近部位禁止使用。
注意事项
注射过程必须严格遵守外科治疗无菌操作规定；
服用影响血小板功能的药物的患者，注射可能造成注射部位瘀青或出血；
治疗的效果及存留时间的影响因素：缺陷本身特点、矫正的程度、注射的深度、医师的注射技术、个人的体质等；
期望值过高的患者不应使用本品；
注射后一周，不宜暴露在强热（如日光浴）或极端寒冷环境；也不可接受皮肤护理（如按摩与面膜护理等）;
不宜用于孕妇、哺乳期妇女和儿童。
填充剂
手术
A型肉毒***
激光
射频
化学剥脱
其他
联合治疗
不同类型填充剂特点
原料来源
是否具有不良反应
是否需要皮试
出现问题是否
能够及时纠正
持续时间
透明质酸(HA)
微生物发酵，避免动物来源疾病的风险；
人体中固有的物质，生物相容性极佳。
注射后注射部位出现轻、中度的疼痛或肿胀，短期内可自行缓解。
外源HA和人体内的HA无种属差异，致敏性低。
不需要
能，可使用透明质酸酶降解。
6-12个月
胶原蛋白
动物提取（猪、牛等），为异源蛋白。
注射后注射部位出现轻、中度的疼痛或肿胀，短期内可自行消除；
发生过敏反应的几率较高，约3%的过敏反应发生率。
需要
不能，需要等待其降解。
4-6个月
化学制品
化学合成，非天然，对人体来说是异物。
注射后注射部位出现轻、中度的疼痛或肿胀，短期内可自行消除。
因其不降解，迟发性不良反应较多，如肉芽肿等。
存在在组织中游走的风险。
不需要
不能，只能通过手术取出。
不降解
对比
可注射假体
（爱贝芙）
填充剂
（透明质酸等）
假体
（需手术植入）
物理性状
固体微球
大分