文档介绍：腰椎滑脱
定义
脊柱滑脱通常指某节椎体向前或向后移位常见于腰椎在我国腰椎滑脱症是骨科的常见病之一目前将腰椎滑脱分成发育不良性包括高度发育不良性及低度发育不良性、峡部裂性、退变性、创伤性和病理性等六种其中又以峡部裂性及退变性多见
常位于骶骨上关节突顶点上数毫米偶尔可位于顶点的稍前方
X线片表现
动力性X线片：可判断滑移的活动性对判断有无腰椎不稳价值较高腰椎不稳的X线诊断标准有过伸、过屈位片上向前或向后位移> 三 mm或终板角度变化> 一五 º正位片上侧方移位> 三 mm；椎间盘楔形变> 五 º过屈时可使峡部分离有助于诊断
CT扫描
CT对峡部病变的诊断率较高另外CT不仅能够观察椎体和椎间盘的异常而且可以清楚显示椎体后部小关节结构和软组织异常腰椎滑脱的CT表现主要有：一双边征 二双管征 三椎间盘变形 即出现滑脱水平的纤维环变形表现为前一椎体后下缘出现对称的软组织影而下一椎体后下缘无椎间盘组织 四峡部裂隙出现在椎弓根下缘平面走行方向不定边缘呈锯齿状 三维CT或矢状面多幅重建可以明确椎间孔变化及滑脱程度
核磁共振检查MRI
核磁共振检查MRI可观察腰椎神经根受压情况及各椎间盘退变程度有助于确定减压和融合范围
椎管造影
椎管造影是一种有创检查对检出椎管内突出物价值较大因滑脱中有极少数病例0 %～六 %伴发椎间盘突出故只在神经体征明显、不排除肿瘤或计划在术中行复位者时应用
腰椎滑脱的诊断
临床症状及体征
X线片 应包括正、侧及左右斜位必要时加摄动力位片
CT、MRI 合并有严重神经症状检查椎间盘退变情况
除外诊断 X线片清晰所见即可诊断本病但应注意伴发病
腰椎滑脱的治疗
腰椎滑脱的治疗原则
腰椎滑脱的非手术治疗
腰椎滑脱的手术治疗
腰椎滑脱的治疗原则
不是所有的腰椎滑脱都需要治疗实际上相当一部分腰椎滑脱患者终生无腰痛症状未经治疗；最新研究结果证实获得性腰椎滑脱患者其慢性腰痛的程度及类型与正常人无实质性差异
腰椎滑脱的治疗原则
伴有腰痛的腰椎滑脱并非都需要手术对有腰痛症状的腰椎滑脱患者首先应明确其疼痛的部位及性质判断其疼痛是否与滑脱有关因为与滑脱部位相邻椎间盘的变性、小关节病变或软组织损伤等都可导致腰痛；应针对其原因进行对症治疗或进行试验性治疗如制动、理疗；保守治疗无效或确定其疼痛与滑脱有关时再考虑手术治疗
腰椎滑脱的治疗原则
根据滑脱的严重程度选择适当的手术方式重要的是手术前对患者的年龄、滑脱类型、滑脱程度、椎间盘及椎管的状态作出综合评价从而选择适当的手术方法以期取得预想中的效果
腰椎滑脱的治疗原则
滑脱椎体的融合是手术治疗的最终目的对腰椎滑脱患者来说一个理想的手术应该包括受压神经组织的减压、滑脱椎体的复位及内固定、滑脱椎体与邻近椎体的融合
腰椎滑脱的非手术治疗
适用于病史短、症状轻、无明显滑脱的患者单纯峡部裂患者及年龄大、体质差不能耐受手术的患者非手术疗法主要包括：休息理疗、腰背肌锻炼、腰围或支具、对症处理等经规范化保守治疗后大多数患者症状能够缓解
腰椎滑脱的手术治疗
手术指征: 一 无或有症状；滑脱大于五0%； 处于生长发育期的青少年 二 进行性滑脱者 三 非手术治疗无法矫正脊柱畸形和步态明显异常者 四 非手术治疗不能缓解疼痛者 五 下肢出现神经症状或马尾压迫综合征者
腰椎滑脱的手术治疗
滑脱的手术原则为: 减压、复位、融合和稳定脊柱手术目的是解除病人症状 故术前要准确判断好症状来源的原因 部位和范围 术中在减压、固定、融合等几个步骤中有所侧重再结合相关的影像学检查制定出一个合理的手术方案
减压
减压是解除症状的主要手段轻度腰椎滑脱是否需要进行神经根减压尚存争议对于重度滑脱多数作者主张进行神经减压 以缓解症状减压范围应当包括黄韧带、椎间盘、增生的关节突、侧隐窝有椎管狭窄症状者需行椎管成形术减压除了可以解除硬膜和神经根的压迫外 还有利于滑脱复位椎间盘是维持椎间稳定的重要结构 术前要明确症状是否与椎间盘有关 尽量保留有用的椎间盘这样可以减少手术创伤和手术时间
复 位
今对滑脱是否需要复位有较大争议目前国内大部分学者认为原则上应尽量争取复位；如不能完全复位部分复位亦可滑脱复位的优点有: 一 恢复腰骶椎的生理曲度及负重曲线正常的负重曲线有促进骨融合的作用二 复位后有相对较宽广的植骨床有利于植骨融合三 可缓解神经根的牵拉减少神经损害并发症 四 恢复脊柱正常生物力学关系减少滑脱椎体在下位椎体上的滑移剪力稳定脊柱；且因关节囊、韧带、肌肉的病变改善而使继发性下腰痛得以缓解手术中应当在充分减压的基础上进行复位 减压后神经无压迫、椎间结构松弛 使复位更简单容易随着脊柱器械的发展 对严重滑脱者复位已不是难题
峡部崩裂后引起滑脱的过程
正常