文档介绍：心电图入门
心脏解剖及传导系统
心电图各波段的组成与意义
心电图记录纸是一种1mm﹡1mm的方格坐标纸。
常规25mm/s走纸速度，每小横格为1mm，，每小格高1mm，。生理性的：过度疲劳、情绪紧张等
病理性的：各种心脏病
房性早搏
早搏波： P’波
形态与窦性P波不同
PR间期：多正常
QRS波群：
P’波后继的QRS波群时间、形态正常
或呈室内差异性传导
P’波后可无QRS波群，称为未下传的房早
代偿间歇：多不完全性
心电图特点
*房性早搏*
P波提前出现，且形态与窦P不同
P波重叠于T波上,未下传的房早
P波在T波上，且出现P-R间期延长
*房性早搏—二联律*
正常窦性心律
房性心动过速。有P波， P波后面有正常的QRS波
*室上性心动过速*
心房扑动
大折返导致的房性心动过速。折返一直向外发放冲动，心房一直处于激动状态，没有丝毫停止，心房P波消失，代以锯齿波（F波）
花边也乱扑
*心房扑动*
P波消失及F波出现是诊断房扑最重要依据
房颤的发生机制：房内多个小折返激动所致
*心房颤动*
各导联P波消失，而代之以f 波
f 波大小不一，形态不同、间隔不整
频率350-600次/分
RR间期绝对不整，心室率多增快，但通常<160次/分
QRS多为室上性的，偶可增宽，见于室内差异性传导
心电图特点
心房颤动
症状与心室率快慢有关
体征：第一心音强弱不等、心室率不规则、脉膊短绌
房颤时，心房失去协调收缩易形成附壁血栓
*心房颤动*
P-R间期
指以P波起点到QRS波群起点的时间间隔。
代表心房开始去极至心室开始去极的时间。
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房室传导阻滞
1. 一度房室传导阻滞
2. 二度房室传导阻滞
二度Ⅰ型房室传导阻滞
二度Ⅱ型房室传导阻滞
3. 三度房室传导阻滞
*一度房室传导阻滞*
P-R间期>
*二度房室传导阻滞*
定义：部分P波后有QRS波脱落
分类：
二度I型房室传导阻滞（文氏现象 Morbiz I型）
二度II型房室传导阻滞（Morbiz II型）
二度Ⅰ型AVB
文氏现象
P－R间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏
R－R间期逐渐缩短
长的RR间期短于两个短RR间期之和
QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常)
房室传导比例一般>2：1
比如3：2， 4：3等
*二度Ⅰ型AVB*
典型表现：PR间期逐渐延长
QRS波群周期性脱落
二度Ⅱ型房室传导阻滞
在QRS漏搏之前，PR间期恒定
*二度Ⅱ型房室传导阻滞*
三度房室传导阻滞1
1. P波与QRS波群无关
P波频率 > QRS频率
2. 可见到窦性P波
也可为心房纤颤或心房扑动等
三度房室传导阻滞2
3. QRS波群：
取决于逸搏心律心室节律点的位置
心室节律点位于希氏束分叉以上
QRS波群时间形态正常，心室率35-50次/分
心室节律点位于希氏束之下
QRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下
*三度房室传导阻滞*
典型表现：
1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）> QRS频
率，PP间隔与RR间隔各自规则
2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律
*三度房室传导阻滞*
典型表现：
1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）> QRS频
率，PP间隔与RR间隔各自规则
2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律
QRS波群
反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化。
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预激综合征
在正常的房室传导途径之外，存在附加的房室传导途径（旁路），使得心房冲动提前激动心室的一部分或全体。
典型预激症候群心电图和正常心电图的比较
室性早搏
早搏波：QRS波群，提早出现，宽大畸形
时限>
T波与QRS波群的方向相反
P波：早搏的QRS波群前无与其相关的P波
代偿间歇：完全性
*室性早搏-二联律*
*阵发性室性心动过速*
连发的室早=室速
尖端扭转型室性心动过速
心电图特点：
一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向
发作持续数秒到数十秒，可自行终止
极易复发，或转为室颤
*尖端扭转型室性心动过速*

如无血流动力学异常，可静注利多卡因或***碘***；如血流动力学不稳定，则首选同步直流电复律。
2. 预防复发