文档介绍：常见疾病护理诊断措施
呼吸系统
一、慢性阻塞性肺疾病（COPD）
（一）特点:
1、慢性支气管炎表现（咳嗽、咳痰、喘息）反复发作伴进行性加重
的呼吸困难
2、桶状胸
（二）主要护理诊断:
气体交换受损
清理呼吸道无效
活力缺陷
营养失调:低于机体需要量语言沟通障碍
（三）主要护理措施:1、协助患者半卧位
2、鼓励有效咳嗽，对于痰液粘稠病人加强雾化，鼓励患者多饮水，协助翻身拍背
3、I型呼吸衰竭给予较高浓度吸氧（＞35%）,II型呼吸衰竭给予低浓度持续吸氧
4、评估患者的呼吸频率、节律和深度,监测生命体征,尤其是血压
八、胸部损伤（气胸）
（一）特点:
胸痛、气促、呼吸困难、休克
（二）主要护理诊断:
气体交换受损
低效性呼吸型态
心排出量减少
焦虑
（三）主要护理措施:
1、开放性气胸立即用无菌敷料封闭胸壁伤口
2、采取半卧位,及时更换体位及活动,保证足够的休息3、常规给予吸氧,保持呼吸道通畅
4、评估并记录患者生命体征及呼吸状况、胸部运动情况5、注意患者有无气促、发绀、气管移位、皮下气肿等征象
循环系统
一、心力衰竭（慢性）
（一）特点:
左心衰:呼吸困难（最早、最常见）,活动时加重或发生、咳嗽、咳痰、咯血
右心衰:消化道症状（最常见），水肿、颈静脉征、肝大和压痛（二）主要护理诊断:
气体交换受损
体液过多
活动无耐力
（三）主要护理措施:
1、给予2--4L/min的氧气吸入
2、根据患者的心功能情况合理安排休息与活动3、低热量、低盐、高蛋白、
维生素丰富清淡、易消化不产气的食物控制钠盐的摄入
4、监测患者呼吸困难程度、发绀情况、肺啰音的变化等
二、心绞痛
（一）特点:胸骨体中段或上段出现发作性胸痛或胸部不适、发闷、窒息感、烧灼样痛或钝痛
（二）主要护理诊断:
疼痛
活动无耐力
焦虑
知识缺乏:缺乏对疾病预防和用药的知识（三）主要护理措施:
1、观察疼痛的部位、性质、程度和持续时间2、发作时立即停止活动，取坐位或平卧位，同时舌下含服***甘油
3、疼痛剧烈者遵医嘱给予止痛剂
4、心绞痛发作时护士应守护在患者身旁，安慰患者5、生活规律、饮食合理、劳逸结合
6、低热量、低脂肪、低胆固醇、少盐、少糖，适量蛋白质，纤维素
和丰富维生素饮食，少食多餐，三餐规律
三、急性心肌梗死
（一）特点:疼痛（最早、最突出）性质部位与心绞痛相似，经休息或含服***甘油后无效发病数天前可出现胸闷、乏力、心悸、恶心、心绞痛等先兆（二）主要护理诊断:
疼痛:胸痛
生活自理能力下降
有便秘的危险
恐惧
（三）主要护理措施:
急性期应绝对卧床休息1--3天，尤其是起病后24小时遵医嘱给予止痛剂观察呼吸、心率、心律、血压以及胸痛的变化，密切观察心电图变化，一旦发现心律失常应及时报告医生
低热量、低脂、低胆固醇、总热量不宜过高，多食富含纤维素和果胶的食物，避免使用刺激性食品，起病后1-3天给予流质防止便秘，注意饮水，指导床上使用便盆排便，遵医嘱使用长期使用缓泻剂
多与患者沟通，了解患者的需要及其感受
四、原发性高血压
（一）特点:头痛、头晕、头胀、耳鸣、乏力
（二）主要护理诊断:
疼痛:头痛
活动无耐力
有受伤的危险
知识缺乏:缺乏疾病预防、保健和用药知识（三）主要护理措施:
1、指导患者合理安排休息与活动，避免劳累、情绪激动
2、低盐（＜6g/d）、低脂、低热量饮食，减少脂类摄入，限制动物脂肪、
内脏、鱼子
3、定期测量血压、遵医嘱用药
4、保持心态平和，训练自我控制能力
消化系统
一、上消化道出血（一）特点:
呕血、黑便
（二）主要护理诊断:体液不足
组织灌注量改变
活动无耐力
知识缺乏
（三）主要护理措施:
1、急性大出血者绝对卧床休息，取平卧位并抬高下肢;呕吐时头偏一侧避免误吸
2、急性大出血者禁食，少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质3、观察生
命体征必要时进行心电监护，观察呕吐物和粪便的色、质、量，记录出入液量
4、大量出血时迅速建立静脉通道补充血容量
二、急性胰腺炎
（一）特点
饱餐后发生持续性钝痛、钻痛或刀割样痛，阵发性加剧（二）主要护理诊断
1、疼痛:腹痛
2、体液不足
（三）主要护理措施
1、卧床休息，腹痛剧烈者，取屈膝弯腰侧卧位
2、禁食1-3天并进行胃肠减压3、监测生命体征，神志
4、遵医嘱给予止痛剂，禁用吗啡5、迅速建立静脉通路，维持循环血量内分泌系统
一、甲状腺功能亢进症
（一）特点:
1、怕热、多汗、低热
2、甲状腺肿大
3、突眼
（二）主要护理诊断:
营养失调:低于机体需要量
焦虑
有受伤的危险
（三）主要护理措施:
1、提