文档介绍：呼吸困分析课件
2022/5/22
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病案1
某患者,男性,68岁,因反复气喘、咳嗽、咯痰20余年，加重并胸闷、心悸1天入院,既往有嗜烟史，有高血压病。查体:急性病容,呼吸浅快,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，颈静脉充盈，桶状胸，肉疾病
膈肌病变及运动受限
湖南省中医药研究院附属医院急症培训课件
气道阻塞
喉与气管疾病
气管受压
异物
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肺疾病
实质
病变
肺炎、COPD、肺脓肿、
肺水肿、肺不张
间质
病变
弥漫性肺间质纤维化、尘肺
其他
SARS、ARDS等
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右上叶大叶性肺炎
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右上叶肺不张
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胸廓、胸膜、纵隔病变
气胸胸
腔积液
外伤、
畸形
纵隔
疾病
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其他
1
原发神经-肌肉疾病：
脊髓灰质炎、重症肌无力、神经根炎
2
药物不良反应(ADR)：
氨基糖甙类、克林霉素等
3
膈肌病变及运动受限: 膈肌麻痹、肠胀气、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、妊娠等
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发病机制 Mechanism
肺通气量降低
（气道阻塞、胸廓与膈运动障碍、
呼吸肌力减弱，活动受限）
肺通气/血流比例失调
（肺实质疾病）
弥散功能障碍 → 动脉氧分压降低
(肺水肿、肺间质病变)
呼吸系统疾病
导致呼吸困难
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自发性气胸
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心血管系统疾病Cardiovascular system disorders
心力衰竭：左心衰竭、右心衰竭
心包填塞
缩窄性心包炎
肺栓塞
肺动脉高压
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左心衰竭引起呼吸困难的机制
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右心衰竭引起呼吸困难的机制
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非心源性性肺水肿
非心脏疾病引起的肺水肿，由于吸入刺激性的气体，有机磷农药中毒或严重的过敏反应，导致气道分泌功能增强，肺毛细血管通透性增加，肺的渗出增加，引起呼吸困难的症状。
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中毒性呼吸困难
呼吸困难
急性
感染
疾病
化学
毒物
药物
酸中毒
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酸中毒
血pH值↓→刺激主动脉弓及颈动脉窦的化学感受器或通过兴奋呼吸中枢→通气和换气↑排出二氧化碳，引起深而大的呼吸。
代谢性
酸中毒
无低氧血症，
可有二氧化碳
分压的降低
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化学毒物中毒
***化物中毒
内窒息
高铁血红蛋白
碳氧血红蛋白
化学毒
物中毒
呼吸困难
一氧化碳中毒
亚***盐、苯***类
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药物中毒
呼吸浅慢
低氧血症+CO2 潴留
直接抑制呼吸中枢
吗啡类药物
巴比妥类药
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神经、精神性呼吸困难
神经性疾病
精神性疾病
精神心理疾病：癔症、抑郁症
呼吸频率增快睡眠可缓解
器质性颅脑疾病：脑血管病、脑外伤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤
颅内压↑+供血↓→呼吸中枢兴奋↓
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血液病
刺激呼吸中枢→呼吸加速
呼吸
困难
贫血→血氧含量降低
休克→ 血压
下降
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临床表现
呼吸困难
肺源性
中毒性
神经精神性
心源性
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肺源性呼吸困难
吸气性
呼气性
混合性
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肺源性呼吸困难
吸气性
呼气性
混合性
上呼吸道阻塞
下呼吸道阻塞
广泛肺部病变
“三凹征”
呼气延长
哮鸣音
呼吸音减弱，病理呼吸音
dyspnea
呼吸困难
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锁骨上窝
肋间隙
胸骨上窝
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肺源性呼吸困难的鉴别诊断
类别临床特点