文档介绍：乳腺钼靶检查
甘肃省酒泉市医院肿瘤科
张广林
常用检查方法
乳腺平片
彩色B超
CT
核磁共振
红外线
乳腺导管造影
囊肿抽吸空气造影
肿块
形态：圆形、卵圆形、分叶状、星形、不规则形状
密度：与周围腺体密度相比
大小：恶性肿块临床触诊大于X线和病理上的大小
边缘：光滑、分叶、模糊、边界不清、放射状
数量：多发病变以良性病变多见，少数乳癌为多中心或多灶性
与周围结构的关系
大部分为良性病变
“晕征” 是良性病变的特征之一，但并不代表没有镜下病灶浸润
单凭X线一项不能除外恶性病变
结合病史，体征以及其它检查
边缘光滑的肿块
边缘光滑的肿块
纤维腺瘤
囊肿
脓肿或血肿
导管内乳头状瘤乳内淋巴结
叶状囊肉瘤
乳腺癌
纤维腺瘤
好发年轻女性
与雌激素有关
常为多发病灶
边缘光滑的肿块
与囊肿和某些乳癌较难鉴别
可有较粗大钙化
40岁以上或突然长大可考虑手术
囊肿
常为多发病灶
边缘光滑圆形或卵圆形，可有分叶
边缘经常被周围腺体遮挡
有时不同体位形态有变化
与老片对比大小，数量有变化
囊肿壁钙化呈蛋壳样
B超+针吸可以确诊
囊壁内结节多数为乳头状瘤，但少数为乳癌。必要时需做活检
乳内淋巴结
仅占5%.
正常淋巴结：小于1cm, 蚕豆样，内侧中心为“门”，呈脐状，轴位中心为脂肪密度
叶状囊肉瘤
分三型:良性,介于良恶之间,恶性
大约10-15%为恶性,一般为血行转移
边缘光滑,有浅分叶的巨大肿块
与巨大纤维腺瘤类似
平片难以鉴别良恶性
体检+平片+活检
术后坚持随访
导管内乳头状瘤
仅有1%为恶性的,一般在平片上看不见
偶尔较大时可为边缘光滑的圆形结节
多数位于乳晕后大导管内
导管扩张为间接征象
乳管造影对诊断有帮助
囊内导管内乳头状瘤
体检+平片+乳管镜+细针活检可明确诊断
边缘光滑的恶性肿块
大约占恶性病变的7%
浸润性导管癌,髓样癌,胶质癌等
密度稍高
有时部分边缘不清晰
诊断时需结合病史体检及其它检查
活检可明确
微小分叶状肿块
多数为圆形或卵圆形病灶
病灶有分叶
良恶性病变均可有,分叶的数量越多,越小,越明显,恶性的可能越大
边缘模糊的肿块
正常腺体重叠
血肿或脓肿
恶性病变
脓肿和血肿
边缘光滑的圆形肿块
有时边缘不清，皮肤增厚粘连
两者的病史，临床表现不同
B超对诊断一定的帮助
如病史不清针吸可明确诊断
病灶吸收后或不全吸收遗留的结构紊乱
与早期乳癌难以区别
乳腺癌
边缘模糊的圆形或类圆形肿块
密度略高于周围腺体
对周围小叶间隔结构有影响
有时可见病灶周围血管增多、增粗
明确诊断要依靠活检
边缘不规整的肿块
乳腺癌
有些囊肿和纤维腺瘤
挫伤或血肿
乳腺感染包括脓肿形成
脂肪坏死
手术或活检后改变
边缘不规整肿块的诊断
局部点压和放大像对细节显示有帮助
注意对周围结构的影响
了解有无感染或外伤史
B超可以鉴别是否为囊性
结构紊乱
手术或活检后改变
放射性瘢痕(手术活检)
早期乳腺癌
放射性瘢痕
与手术/外伤无关
病因不明
病理上同瘢痕形成类似
多数认为属癌前病变
缺少致密的核心
针吸活检不可靠,手术活检
瘢痕组织
手术或活检史
乳腺炎病史
两体位上形态可不一致
肿块中心有透亮区
与老片对比确认是否为手术部位
结合体检,严密随访
确实怀疑有恶性可能需做活检
早期乳腺癌
在两个以上的位置均可显示且形态一致
肿块有致密的核心
有时可伴有成簇或沿导管分布的微钙化
肿块有致密的核心
有时可伴有成簇或沿导管分布的微钙化
钙化
钙化是乳腺疾病常见的X线征像，30％的乳癌可有钙化，有时钙化是早期乳癌唯一的X线征像
大小：粗大钙化，微小钙化 ,
数量：大于5个
形态：园点状、逗点状、茶杯口状、螺旋状、
苞米花状
棒状、条状、分支状、不规则状
分布：散在
成簇或沿导管分布－玫瑰状、线状、
三角状、星状
伴随软组织密度增高
美国放射学会乳腺影像报告和数据管理系统钙化分类
(1) 典型良性钙化
(2)界于良恶性之间的钙化
(3)高度恶性可能的钙化
典型的