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工伤赔偿协议书范本.doc

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文档介绍

文档介绍:工伤赔偿协议书范本
赔偿协议书
甲方:
乙方: 身份证号:
乙方于201 年 月在工作期间不慎发生伤害事故,脚部受伤。事后,甲方立即将乙方送往医院治疗,并妥善处理与解决乙方受伤事
工伤赔偿协议书范本
赔偿协议书
甲方:
乙方: 身份证号:
乙方于201 年 月在工作期间不慎发生伤害事故,脚部受伤。事后,甲方立即将乙方送往医院治疗,并妥善处理与解决乙方受伤事宜。201 年 月 日,经乙方主动提出,要求甲方一次性赔偿。甲乙双方本着平等自愿、友好协商一致的原则,达成如下协议:
1、经甲乙双方友好协商同意,甲方向乙方一次性办结和赔偿一次性医疗补助金、二次手术费用、误工费、营养费等费用,由甲方给予乙方全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),合计人民币 元 (大写: ),由甲方在协议双方签字时一次性付完。
2、协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
3、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应均以此为断,全面切实履行所有约定项目与内容,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方(手印)签字:  乙方(手印)签字:
中间人签字:
四级工伤:
1)单肢瘫肌力≤2级
2)双手部分肌瘫肌力≤2级;
3)双拇指完全缺失或功能完全丧失;
4)一侧手功能完全丧失,另一手部分功能丧失;
5)一侧肘上缺失;
6)一侧膝以下缺失,另一侧前足缺失;
7)一侧膝以上缺失;
8)一侧踝以下缺失,另一足畸形行走困难;
五级工伤:
1)四肢瘫肌力4级;
2)单肢瘫肌力3级;
3)双手部分肌瘫肌力3级;
4)一手全肌瘫肌力≤2级;
5)双足全肌瘫肌力3级;
6)完全性失用、失写、失读、失认等具有一项者;
7)不完全性失用、失写、失读、失认等具有多项者;
8)一侧前臂缺失;
9)一手功能完全丧失;
10)肩、肘关节之一功能完全丧失;
11)一手拇指缺失,另一手除拇指外三指缺失;
12)一手拇指功能完全丧失,另一手除拇指外三指功能完全丧失;
13)双前足缺失或双前足瘢痕畸形,功能完全丧失;
14)双跟骨足底软组织缺损瘢痕形成,反复破溃;
15)一髋(或一膝)功能完全丧失;
16)四肢大关节之一人工关节术后遗留重度功能障碍;
17)一侧膝以下缺失;
18)重度手臂振动病。
六级工伤:
1)三肢瘫肌力4级;
2)截瘫双下肢肌力4级伴轻度排尿障碍;
3)双手全肌瘫肌力4级;
4)一手全肌瘫肌力3级;
5)双足部分肌瘫肌力≤2级;
6)单足全肌瘫肌力≤2级;
7)一手一拇指完全缺失,连同另一手非拇指二指缺失;
8)一拇指功能完全丧失,另一手除拇指外有二指功能完全丧失;
9)一手三指(含拇指)缺失;
10)除拇指外其余四指缺失或功能完全丧失;
11)一侧踝以下缺失或关节畸形,功能完全丧失;
12)下肢骨折成角畸形>15°,并有肢体短缩4 cm以上;
13)一前足缺失,另一足仅残留拇趾;
14)一前足缺失,另一足除拇趾外