文档介绍：查房目标
，解决护理难题
，提高护理质量
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学****目标
掌握下肢深静脉血栓的定义
熟悉下肢深静脉血栓的病因
了解下肢深静脉血栓的发病机制
掌握下肢深静脉血栓的后综合征是发生在下肢深静脉血栓形成后数月至数年,主要表现为下肢慢性水肿、疼痛、肌肉疲劳(静脉性跛行),静脉曲张、色素沉着、皮下组织纤维变化,重者形成局部溃疡,影响患者生活质量。
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辅助检查
血浆D-二聚体测定
彩色多普勒超声探查
静脉造影：是DVT诊断的“金标准”
放射性核素血管扫描检查
螺旋CT静脉造影
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治疗
手术治疗：静脉切开取栓
药物治疗：静脉溶栓加抗凝治疗
介入治疗：导管直接向凝块内滴注药物溶栓及保留 导管内溶栓治疗
下腔静脉滤器置放
中医中药
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病例介绍—一般资料
姓名：郝明如
性别：男
年龄：78岁
诊断：左下肢深静脉血栓形成；肺梗塞（不除外）；脑梗后遗症；胃出血
入院日期：2016年2月8日
手术日期：2016年2月13日
手术名称：经右股静脉行下腔静脉造影下腔静脉滤器植入术
出院日期：2016年2月20日
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病例介绍—病情简介
主诉：左下肢肿胀疼痛伴气短不适18小时
现病史：患者18小时前无明显诱因，感左下肢肿胀，呈憋胀感，伴气短不适，右下肢无异常，左下肢活动有障碍，院外未进行正规治疗，腿部肿胀未见明显缓解，有逐渐加重的趋势，疼痛明显，于我科诊疗
既往史：脑梗；胃出血
其他病史：否认 传染病史：否认
药物过敏史：否认
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病例介绍—查房内容
生命体征：T: ℃ HR:76次/min
R: 19 次/min BP:137/79 mmHg
皮肤情况：完整
双下肢血运清苦：足背动脉可触及，皮肤颜色、温度、感觉正常
穿刺处辅料：清洁无渗出
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病史回顾
入院凝血指标检查：D- ，纤维蛋白（原） 。
下肢静脉彩超示：患者入院感气短不适，结合凝血检查，双肺听诊及下肢静脉彩超提升患者可能已有肺梗塞症状，下病危通知，并行抗凝血栓消肿对症治疗，防止引发急性肺梗塞导致猝死发生。
于2016年2月13日经右股静脉行下腔静脉造影下腔静脉滤器植入术，预防血栓脱落引发肺动脉栓塞。
于2016年2月20日好转出院。
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病例介绍—辅助检查
超声提示：
双侧颈动脉内中膜增厚并伴斑块（多发）
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病例介绍—辅助检查
超声提示：
左侧髂外、髂总、股浅静脉、小腿部胫后静脉、腓静脉几乎无再通。
左侧腘静脉、胫后静脉上段部分再通。
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护理
一般护理
平卧位疗法护理
用药护理
肺栓塞的观察
出血并发症的观察
弹力袜和弹力绷带的应用
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一般护理
1、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病的康复。
2、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。
3、为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫5分钟，动脉穿刺后压迫10~~15分钟。
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4、说服患者严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，~。
5、注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测量并记录患肢不同平面的周径，并与前日记录和健侧周径相比较，以判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿的可能，应立即通知医师紧急处理。
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小腿：髌骨下缘10cm
下肢周径的测量
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平卧位疗法护理
~14天，患肢抬高，高于心脏水平20~30cm，待血栓机化粘附于静脉内壁；患肢制动,不得按摩或做剧烈运动以防栓子脱落引起肺栓塞。
，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。
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用药护理
1、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，注意有无出血倾向。
肝素:首选抗凝剂，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。由于肝素应用不当容易引起出血，故应严格掌握适应证、禁忌证、用量及给