文档介绍：查房目标
病史汇报
DVT概述、危险因素
DVT的三大病因
DVT的预防措施
DTV的临床表现及治疗
第一页，共二十二页。
病史
患者 张伟国，男，76岁，农民，浙江宁波人。
主 诉：摔倒致四肢麻木、无力，活动障碍7小时。主动及被动活动、肌肉按摩，预防关节僵硬及肌肉萎缩。
肺部感染：呼吸肌障碍导致排痰能力下降，鼓励深呼吸、有效咳嗽，加强肺扣，及时清除口咽部分泌物。
深静脉血栓：鼓励早期活动、应用气压泵、弹力袜等促进静脉回流。
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下肢深静脉血栓
（DVT）的预防护理
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概述
血液在静脉血管内不正常的凝结，阻塞了管腔，导致静脉回流障碍，其好发于下肢，尤以左下肢多见。若不能及时诊断和处理，多数会演变为血栓形成后遗症，长时间影响患者的生活质量；还有一些病人可能并发肺栓塞，造成极为严重的后果。
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分型
周围型：为小腿肌肉静脉丛血栓形成，血栓局限，症状较轻。
中央型：为髂静脉血栓形成，左侧多见，主要表现为下肢肿胀、疼痛及皮温升高等。
混合型：血栓向上延伸至下腔静脉，也可向下延及整个下腔深静脉，即为混合型。
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高危因素
高危
因素
年龄
严重创伤
长期卧床、制动
血管手术史
手术
其他
随年龄增长，发病率指数上升趋势
骨折
女>男，妊娠
高位截瘫
骨科手术
血管手术
脑梗死、冠心病、肥胖、吸烟
静脉、
动脉手术
静脉穿刺损伤及导管损伤
性别
中心静脉置管
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外科手术、创伤是最常见诱因。应激反应导致血小板增加，形成高凝状态。
血液高凝状态
3
卧床、制动、膝下垫高；术中止血带使用；伤口加压包扎；解剖上，左髂静脉易受右髂静脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流教右侧缓慢。
血流缓慢
2
静脉壁外伤（手术、创伤、感染）使内膜遭到破坏，血小板黏附聚集，形成血小板血栓。启动内源性及外源性凝血系统。
静脉内膜损伤
1
病因
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临床表现
症状
一侧肢体的突然肿胀，局部感疼痛，行走时加剧。轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。
体征
①患肢肿胀的发展程度
②静脉血栓部位常有压痛
③Homans征常为阳性
④浅静脉曲张
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预防重于治疗
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预防措施
1
2
3
药物预防
物理预防
基本预防
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基本预防
严禁患肢行静脉穿刺 以免静脉血管内膜损伤
手术操作轻巧 避免损伤血管内膜
规范使用止血带
术中和术后适度补液，避免脱水而增加血液粘度
术后抬高患肢 促进静脉回流 减轻肿胀
术后充分引流 减少局部压迫
健康教育 尽早功能锻炼 早期下床 深呼吸咳嗽
改善生活方式 戒烟戒酒 控制血糖血脂
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物理预防
梯度弹力袜（GCS）
间歇充气加压装置（IPC）
足底静脉泵（VFP）
利用机械性原理促使下肢静脉
血流加速，避免血液滞留。
与药物预防联合应用疗效更佳。
对于患侧肢无法或不宜采取物理
预防的患者，可在对侧肢实施预防。
应用前筛查禁忌。
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物理预防禁忌症
以下情况禁用物理预防措施：
（1）充血性心力衰竭 肺水肿 下肢严重水肿
（2）下肢深静脉血栓症 血栓性静脉炎 肺栓塞
（3）间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于腿部局部情况异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）、下肢血管严重的动脉硬化或其他缺血性血管病、腿部严重畸形。
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药物预防
普通肝素
低分子肝素（LMWH）常用
维生素K拮抗剂 华法林
Xa因子抑制剂 磺达肝癸钠
利伐沙班
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药物预防禁忌症
活动性出血及凝血功能障碍
骨筋膜室综合征
血小板低于20×109/L
严重头颅外伤或急性脊髓损伤
肝素又发血小板减少症（HIT）
孕妇禁用华法林
既往颅内出血
既往胃肠道出血
急性颅内损害/肿物
血小板减少或凝血障碍
类风湿视网膜病患者抗凝可能引起眼内出血
绝对禁忌症
相对禁忌症
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DVT的诊断
静脉造影 金标准 确诊DVT最有效、最可靠
超声检查 筛查 简便但特异性差
实验室检查 D-二聚体
Homans征
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DVT护理措施
卧床休息1～2周，使血栓紧密黏附与静脉内膜，减轻局部疼痛
患肢抬高于心脏水平，离床面20~30cm，膝关节处安置于稍屈曲位
避免用力排便以防血栓脱落导致肺栓塞
禁止热敷、按摩
恢复期行足背伸屈运动，每日数