文档介绍：53例严重多发伤患者的急救与护理
刘建香 摘要:总结了53例严重多发伤后的急救与护理。分别从病情判断,创伤后处理,防治休克以及主要护理措施等方面进行阐述,认为快速、准确、熟练的急救措施对严重多发伤后的抢救成功具有十分重要的价值和意53例严重多发伤患者的急救与护理
刘建香 摘要:总结了53例严重多发伤后的急救与护理。分别从病情判断,创伤后处理,防治休克以及主要护理措施等方面进行阐述,认为快速、准确、熟练的急救措施对严重多发伤后的抢救成功具有十分重要的价值和意义。
关键词:多发伤; 急救; 护理
【中图分类号】 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0494-02
多发伤是指在同一机械因素作用下人体同时或相继受两种以上解剖部位或脏器的严重创伤。而这些创伤相互影响,可产生严重的生理紊乱并危及生命。严重多发伤的特点是伤情重、复杂、变化快、病死率高。因此,在急诊科进行的抢救工作是挽救严重多发伤患者生命的关键,而主动、及时有效的护理配合对抢救工作的成功与否至关重要。现将本科2010年 3 月 ~2012 年 3 月对 53例严重多发伤患者的急救与护理报告如下。
1 临床资料
本组病例53 例,均由本院急救中心送入本科,病情均符合严重多发伤的诊断标准。男39例,女14例;年龄4~78岁,平均42岁年龄在受伤方式:车祸伤33例,坠落伤11例,刀砍伤6例,机器绞压伤3例。受伤来医院就诊时间为10 min~3 h,受伤部位以颅脑损伤、肝脾破裂、四肢骨折、肺损伤、腹部损伤、软组织伤等为主。就诊时心跳呼吸停止3例,处于濒死状态7例,其他处于休克状态。抢救无效死亡2例,其余经抢救处理后继续治疗。
2 病情判断
呼吸困难:多发伤后呼吸困难往往是由血气胸、张力性气胸、严重颅脑损伤、休克、异物误吸等引起。多发肋骨骨折导致连枷胸所致的呼吸困难表现为反常呼吸、胸壁异常运动; 血气胸,张力气胸所致的呼吸困难表现为呼吸频率快; 上呼吸道阻塞引起的呼吸困难表现为吸气性呼吸困难,有三凹征存在; 颅脑损伤引起的中枢性呼吸困难表现为呼吸减慢,可有节律不整[1]急性肺损伤引起的呼吸困难表现为呼吸窘迫,顽固性低氧血症。
休克:多发伤的休克一般为大出血所致,如严重外出血,肝、脾或大血管损伤。严重骨盆骨折、腹膜后血肿、多发长骨骨折也是常见的重度休克原因。休克早期判断意识尤为重要,有以下表现:意识恍惚或清醒而兴奋,脉搏大于 100 次/min 或异常缓慢; 轻度换气过度,尿量少。
多发伤时估计失血量对诊断失血性休克有帮助,可通过以下方法估计:***一侧肢体股骨骨折出血为 500 ~ 800ml,如开放性骨折可大于 1500ml,胫骨骨折出血多小于 400ml,严重骨盆骨折合并腹膜后血肿失血量可达 2000 ~4000ml。
意识障碍:多见于颅脑损伤,严重创伤休克亦可有意识障碍。若发现存在意识障碍要注意观察瞳孔变化。有无肢体活动障碍及有无脑脊液耳鼻漏等,同时进行昏迷指数评分。颅脑损伤最严重的表现为脑疝形成,特点是进行性意识障碍加重,出现脉搏减慢,呼吸减慢,血压升高,后期出现心率增快,血压下降,瞳孔不等大到散大。
3 急救措施
保持呼吸