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脂肪栓塞综合征的急救护理
脂肪栓塞综合征的急救护理
一、概述
脂肪栓塞综合征（FES)是指长骨骨折或骨盆骨折后24-72 The document was finally revised on 2021
脂肪栓塞综合征的急救护理
脂肪栓塞综合征的急救护理
一、概述
脂肪栓塞综合征（FES)是指长骨骨折或骨盆骨折后24-72小时出现呼吸窘迫、意识障碍、皮肤瘀斑、进行性低氧血症为特征的综合症。
FES是严重创伤、骨折早期的危重的并发症之一，也可能发生在大手术、脂肪代谢紊乱、严重感染、减压病等。目前在各类骨折中，FES平均死亡率为8%，发生率为7%左右。FES如与感染、创伤性休克等并发，死亡率可高达50%-62%。
二、病理
脂肪栓子的来源分为：
（一）血管外源：创伤后脂肪栓塞综合症的主要来源。
（二）血管内源：创伤后机体的应激反应，使血内脂类的稳定性发生改变所致。
三、临床表现
（一）典型脂肪栓塞综合症：表现为创伤后的一个无症状间歇期，患者多在48小时内出现典型的脑功能障碍症状，且常进展为木僵或昏迷。睑结膜及皮肤在外观上有特殊点状出血点，且多在前胸及肩颈部。患者呼吸困难，通常有心动过速和发热。
（二）不完全或部分脂肪栓塞综合征：有骨折创伤史，伤后1-6天，患者可出现轻度发热、心动过速、呼吸快等非特异症状，或仅有轻度至中度低氧血症，而缺少症状和相应的实验室检查所见，大多数患者数日而自愈，只有少数患者发展为FES，由于这类患者缺乏明显症状，故易被忽略。
（三）爆发型脂肪栓塞征：患者一般在骨折创伤后立即或12-24h内突然死亡，往往有类似急性右心衰或肺梗死的表现，但很难做出临床诊断，此类患者通常最后由尸检证实。
四、治疗
（一）纠正休克在休克未纠正前应妥善固定骨折伤肢，切忌整复。扩容时应警惕灌注损伤的可能。
（二）呼吸支持一旦发现患者有缺氧症状，特别是在患者呼吸道通畅而一般给氧无效时，应迅速视病情给予气管切开、气管插管、高压氧或人工呼吸机支持等治疗措施。
（三)减轻脑损害
、冰袋物理降温或人工冬眠疗法较低脑细胞耗氧
。
。
抗脂栓及抗感染药物治疗合理运用肾上腺皮质激素，抗生素、利尿脱水剂、白蛋白、抑酞酶、肝素、低分子右旋糖酐等抗感染。
五、常见护理问题
（一）气体交换障碍与患者肺通气功能障碍有关。
（二）组织灌注异常与脂肪滴入有关。
（三）高热与脑缺氧体温中枢失衡有关。
（四）营养失调----低于机体需要量与患者治疗期间饮食摄入受限有关。
（五) 躯体移动障碍与骨折及并发脂肪栓塞有关。
（六）烦燥、恐惧、依赖与疾病发展迅速及患者担心预后有关。
六、护理目标
（一）发现并及早去除脂肪栓塞的原因