文档介绍：: .
建设项目竣工环境保护
验收申请报告
项目名称
建设单位选邕）
建设地点
项目负责人
联: .
建设项目竣工环境保护
验收申请报告
项目名称
建设单位选邕）
建设地点
项目负责人
联系电话
邮政编码
环保部门
填写
收到验收报告日期
编号
国家环境保护总局制
1 .此验收申请报告根据《建设项目竣工环境保护验收管理办法》制定。
2 .本报告为建设单位申请建设项目竣工环境保护验收的必备材料之一，需在正式申请验收前按要求由建设单位填写。
3 .表格中填不下或仍需另加说明的内容可以另加附页补充说明。
4 .封面页建设单位需加盖公章。
5 .本报告属国家级审批须一式6份，属省级审批须一式5份，属地市审批须一式4份。
6 .本报告主送负责建设项目竣工环保验收的环境保护行政主管部门，在正式审批后分送有关部门存档。
建设项目名称
行业主管部门
行业类别
建设项目性质（新建、改扩建、技改、迁建）
环境影响报告书
审批机关及批准文号
初步设计审批机关
及批准文号、时间
投资总概算万元
其中环保投资万元
实际总投资万元
其中环保投资万元
废水处理投资万元废气处理投资万元
噪声处理投资万元固废处置投资万元
生态、绿化投资万元其它处理投资万元
环境影响报告书编制单位
环保设施设计单位
环保设施施工单位
环保验收监测单位
建设项目开工日期
建设项目投入试运行日期
年工作小时
表二
工程内容及建设规模:
主要产品名称及年产量（分别按设计生产能力和实际生产能力）:
主要原辅料名称及年需求量（包括水、电、煤等）:
表二
表四
主要污染物处理流程图
表五
废水处理设施及总排口
废水处理设施名称
废水量（吨/日）
废水处理能力（吨/日）
治理方法
投资
（万元）
监测结果（毫克/升）
执行标准
排放去向
备注
设计
实际
污染物名称
处理前
处理后
处理效率
总排口
-
-
-
-
废气处理设施名称及排放口
废气量
（标立方米/时）
废气处理能力（标立方米/时）
治理方法
投资
（万元）
监测结果（毫克/标立方米）
执行标准
排气筒高度
备注
设计
实际
污染物名称
处理前
处理后
处理效率
表六
废气处理设施
表七
投资（万元）
噪
治理措施
厂界
监测
扣除背景
厂界噪
主要敏
咸目标
该点距
监测
环境
咏尸监测占
结果
干扰噪声
声排放
监测占
厂界距
结果
噪声
」11L1八J八、、编号
[dB(A)]
[dB(A)]
标准
」11L1八J八、、编号
离（米）
[dB(A)]
标准
注：厂界噪声为厂界外一米处的噪声测试结果（可附监测布点图），如厂界外附近有环境敏感目标，则应测试。
表八
固体废弁物名称
广生量（吨/年）
处置情况及去向
投资（万元）
备注
总计
综合利用情况：
表九
其它污染物名称
排放量
治理
方法
监测结果
执行
标准
备注
绿化和生态恢复措施及实施情况：
表十
环保设施工桂质量评价
环保管理制度、人员定岗情况
监测管理制度、手段及人员配置
环境设施及排污口规范化情况:
表十一
尚未完成的环保措施及存在问题
结论和建议:
表十二
验收组（委员会）验收意见
表十三验收组