文档介绍：第二局部技术操作规急诊科临床诊疗指南技术操作标准-
范专业知识分享一、气管插管术
【适应症】
各种原因所致的呼吸衰竭,需心肺复苏以及气管内麻醉者;加压给氧预防呕吐物、分泌物流入气管及随时吸出分泌的;气道堵塞的抢救;复苏术中及抢救新生儿理,按时填写机械通气治
疗记录单.
4、病室每天以1—2%过氧乙酸喷雾消毒,或紫外线照射1一2次..
5、呼吸机应有专人治理,定期维修、保养,使用前后,呼吸机的外部管道,呼吸活瓣,雾化装置等一人一-用一消毒.
三、电除颤术
【定义】
电除颤是将一定强度的电流通过心脏,是全部心脏在瞬间除级,然后心脏自律性的最高起搏点〔通常是窦房结〕重新主导心脏节律.
心室颤抖时心脏电活动已无心动周期,除颤可在任何时间放电.
【适应症】
.心室颤抖或心室扑动.
.无脉性室速,即室速的频率极快,伴有血流动力学障碍或心室完全丧失设血功能.
.无法进行心电图或心电示波明确诊断,但不能排出室颤或室速的心脏骤停,可盲目电除颤.
【能量选择】
对心室颤抖患者,选用360J〔单相波除颤器〕150J或200J〔双相波除颤器〕,对无脉室速可选用200J〔单相波除颤器〕或150J〔双相波除颤器〕.
四、双气囊三腔管压迫术
【适应症】.
门脉高压引起食管渭底静脉曲张破裂大出血.
【用品】
双气囊三腔管、液状石蜡、50ml注射器、血压计、止血钳、沙袋、宽胶布、无菌碗、胃肠减压器、滑车牵引固定架等.
【方法】
1、检查气囊是否漏气,管腔是否通常,于用管的末端分别标记三个腔的通道.
先试测气囊注气量〔一般胃气囊、食管气囊注气量均为100—200ml〕要求在注气后气囊有足够大小.
2、用时先将三腔管前段、气囊部及患者鼻腔处涂以液体石蜡润滑,并用注射器抽尽气囊内残留气体后病例闭导管.
3、斜坡卧位,自鼻腔内插入三腔管,至咽喉管时,,并在胃管内抽出胃液时,提示头端已达胃部.
4、向胃囊内注气,使胃囊膨胀〔注气量,可根据事先测定的最大注气量来决定〕,将管末端开口部反折弯曲后,用夹子夹紧,向外牵引三腔管,遇阻力时表示胃囊已达胃底部,在有中等阻力情况下,〔或相等重的物品〕通过滑车装置牵引三腔管,并固定于床架上,以免三腔管滑入胃内..
5、用注射器向食管囊注气100ml左右,压迫食管下1/3,然后将开口反折,.
6、用血压计测定气囊气压力,(50mmHg)食管囊为4-(30-40mmHg)为补充测压后外逸之气体,测压后可补注空气5mL
7、将胃管连接于胃肠减压器上,、出血停止24小时,可放去食管内的气体,放松牵引,继续观察有无出血.
9、24小时仍无出血者,,抽尽食管囊及胃囊内的气体,缓缓拔管.
10、观察囊壁上的血迹,借以了解出血的大概部位.
【注意点】
1、用前应检查三腔管上各段长度标记是否清楚,三个腔通道的标记是否正确和易于识别,各腔管是否通畅,气囊是否漏气,
确测量各囊最大注气量.
2、胃囊充气量必须足够,以使胃囊充分膨胀,预防在向外牵引三腔管时