文档介绍：甲状腺炎
结节性甲状腺肿及甲状腺瘤
异位甲状腺
甲状腺恶性肿瘤
甲状腺结节的外科治疗
第一页，共四十六页。
第二页，共四十六页。
第三页，共四十六页。
一、 甲状腺炎
甲状腺炎是一组noma) 约占15%，多见于50岁左右的妇女。此型发展较快，属中度恶性，且有侵犯血管倾向。因此预后不如乳头状癌。
3、未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma) 约占5%-10%，多见于老年人，发展迅速，高度恶性，预后很差，平均存活3-6个月，一年存活率仅5%-10%。 4、髓样癌(medullary thyroid carcinoma) 少见。发生于滤泡旁细胞，可分泌降钙素。恶性程度中等。
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超声下甲状腺结节癌变征象
缺乏晕环征
实体或低回声异质性
边缘不规则
微钙化
腺体外延伸
结节内血流紊乱
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五、甲状腺结节的外科治疗
大多数甲状腺良性小结节患者不需要治疗，需每6一12个月随诊1次。
甲状腺结节患者出现局部压迫症状，或伴有甲亢，或出现结节进行性增大或B超检查、FNAC检查提示可疑癌变或患者要求时。可行外科手术治疗。
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手术方式的选择
单侧结节-做单侧腺叶切除
双侧多发结节-根据ECT检查结果冷结节一侧作腺叶切除，另一侧保留或次全切，亦可行双侧甲状腺次全切，尽量保留上极部
单侧乳头状癌-单侧腺叶+峡部切除
双侧甲状腺癌、原发癌肿瘤＞4cm、切缘阳性、甲状腺外侵犯、肉眼多发病灶-甲状腺全切
单侧滤泡性腺癌-最好作甲状腺全切，至少作甲状腺次全切
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淋巴结清扫
淋巴结阴性患者作VI区淋巴结清扫
VI区淋巴结阳性，增加II-IV区淋巴结清扫
II-IV区淋巴结阳性，增加V区淋巴结清扫
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甲状腺外科治疗方法
喉返神经的解剖与保护
甲状旁腺的解剖与保护
VI区淋巴结清扫术
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喉返神经
形态：1-3mm，白色，有光泽，在老年人和动脉明显硬化患者中需与相同走向的小动脉鉴别；
右侧绕锁骨下动脉，左侧绕主动脉弓，上升行走于气管食管沟内；
于环甲关节后方，也即甲状软骨下角下方穿入喉内。
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喉返神经入喉处恒定
喉返神经由甲状软骨下角5~8mm处入喉，甲状软骨下角可作为寻找喉返神经的标志。
甲状软骨下角是一个比甲状腺下动脉更可靠而有效的定位标志，而且甲状软骨与喉返神经的解剖关系是恒定的，即使对于喉返神经变异者，其入喉位置仍在甲状软骨下角下方。
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喉返神经解剖变异
喉不返神经：罕见，-%，是解剖畸形，右侧多见，往往伴有锁骨下动脉变异或内脏转位；
喉不返神经从迷走神经颈段分出，行走极短距离垂直到达入喉点进入喉部而不与甲状腺下动脉发生交叉，发自迷走神经较低平面时弧形上行，类似返行；
应有喉不返神经存在的概念，在正常位置找不到喉返神经时，不要轻易做切断操作，尤其在右侧，要注意喉部与颈动脉鞘间的神经条索结构，显露从迷走神经颈段直接分出的变异喉返神经—喉不返神经，以避免损伤。
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喉返神经的喉外分支
国内外文献报道，有37. 3%～44. 5%存在喉外分支 。
国内有一组报道，90%分支包括喉支及喉外支在甲状腺下极水平以上(10. 2 ±7. 4) mm范围内从喉返神经主干分出。
喉返神经支数：%， 2～5 %，其中以2 支型为多见，%； 而3～5 型亦常先分成2 支，然后再分成3～5 支进入喉内。
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喉返神经的喉外分支
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喉返神经的显露方法
方法一：入喉点--显露上旁腺后，继续沿后包膜精细解剖，显露甲状软骨下角，可找到入喉前喉返神经及入喉处，沿神经向下逆行可显露其颈部全程。
方法二：下动脉--清楚显露下动脉，在下动脉和气管旁之间向气管食管沟钝性分离，找到喉返神经，向入喉处顺行操作，可清楚显露神经及其分支。
方法三：气管侧壁--在甲状腺下极下方寻找，先找到气管侧壁，然后向外精细解剖，在气管侧壁和颈总动脉之间找到喉返神经再顺行向上显露。
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肿瘤影响或再手术的喉返神经显露
被较大良性肿瘤牵拉移位时，喉返神经往往被牵拉至气管侧壁前方，而其下端和入喉处保持不变，神经呈弧形行走，继续沿后包膜精细解剖即可显露；
甲状腺癌突破腺叶包膜侵犯喉返神经时，腺叶和肿瘤翻起困难，在甲状腺后方寻找显露喉返神经非常