文档介绍：演示文稿面肌痉挛
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（优选）面肌痉挛
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面肌抽搐是一侧面神经兴奋性的功能失调综合征，少数病人可合并三叉神经痛或舌咽神经痛。目前，对本病的发病机制大多认为是面神经在邻近脑干的神经度轻。
一般认为低于500 U 的BTX-A剂量注射是比较安全的。
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治疗进展－A型肉毒杆菌***局部注射治疗
一般认为低于500U 的BTX-A单剂量注射是比较安全的。
病程长短、痉挛程度、药物剂量、注射部位、以及患者对药物的敏感程度均为影响疗效的因素,其中正确的注射部位和合适的注射剂量最为重要。
有研究表明长期重复治疗后，仍然显著有效，起效时间、达峰时间、疗效等级、疗效持续时间均保持不变；且不良反应未加重。
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治疗进展－物理治疗
用电刺激器产生脉冲电方法,以阈上10～20V的强度、1s 的时间间隔刺激面肌痉挛的最强运动点，一般是面神经分支支配眼、口区域。如以上2 区经电刺激后痉挛强度无变化，再刺激耳上区面神经主干分支。
其机理可能是电刺激抑制了过多的神经冲动,同时有规律的间断刺激矫正了不规律兴奋冲动的传导。
治疗6～12 周，疗效较好。操作简单、可反复进行，一般无严重并发症。
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治疗进展－射频消融治疗
射频消融治疗面肌痉挛是通过射频针尖的不同温度变化对面神经总干施加创伤，损伤和离断部分纤维，对中枢来的神经冲动起到了缓冲的作用。
假定时间固定，温度越高对面神经的毁损越重，临床上止痉效果越好，但面瘫程度越严重，反之亦然。
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治疗进展－面神经梳理术
基本原理是分隔开面神经纤维，减少因责任血管在长期压迫下发生脱髓鞘变性所致的神经轴索间异常电位蓄积和发放，从而抑制面肌痉挛。
其优点为适应症广、并发症少且操作相对安全可靠，缺点为破坏了神经的完整性，术后患者出现不同程度面瘫，复发率较MVD高。
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治疗进展－微血管减压术
近30 年来由于采用MVD 治疗HFS 取得较好的疗效,又能保留神经的完整性,不易导致术后面神经麻痹,MVD 已逐渐成为治疗HFS 的首选外科治疗手段。
MVD 治疗HFS的治愈率为70%～ % ,%～ %。
术后面瘫、听力障碍是MVD 治疗HFS 的主要并发症。
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〖适应证〗
（1)面肌抽搐发作频繁而严重，影响日常工作和生活者。
（2）本病经其他疗法效果不理想,或减压后又复发者。
〖禁忌证〗
（1)症状轻,发作不频繁者。
（2)意向性面肌抽搐,大多为两侧性。
（3）合并严重高血压和心、肾疾病，以及严重癫痫病人。
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〖禁忌证〗
（1)症状轻,发作不频繁者。
（2)意向性面肌抽搐,大多为两侧性。
（3）合并严重高血压和心、肾疾病，以及严重癫痫病人。
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〖麻醉与体位〗
最好应用局部浸润麻醉，取侧卧体位，患侧置于上方。
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〖手术步骤〗
（1）头皮切口： cm向内做横切口（亦可做竖切口），切开枕下部肌肉直达枕骨鳞部骨质。
（2）骨窗开颅：颅骨钻孔后，以咬骨钳扩大骨窗，显露横窦和乙状窦缘，骨窗直径3～4cm。
（3）硬脑膜切开：瓣状切开硬脑膜，基底连于乙状窦侧。
（4）判断面神经根与邻近血管的关系：在手术显微镜下，以脑压板牵开小脑半球，达内耳孔区，剪开增厚的蛛网膜，进一步牵开绒球小结叶，显露脑桥背外侧区和池段面神经和听神经根。观察面神经与邻近血管的关系。据统计，压迫近脑干经根的血管最多的是来自小脑下后动脉和小脑下前动脉，占全部压迫血管的80％以上，少见的有椎动脉、基底动脉和其他细小动脉以及桥脑背外侧引流静脉。而脑动静脉畸形和动脉瘤则属罕见。血管压迫的类型大体分为：①单一血管袢压迫，占75％～85％；②2条或2条以上多点血管压迫占7％～16％；血管穿通面神经压迫的占1％～2％。
（5）解除神经受压：沿神经根与其压迫血管的表面剪开增厚的蛛网膜、分离神经根与压迫血管之间的纤维条索，轻轻牵开压迫血管。在神经根与压迫血管之间垫入适量的Teflon棉。以神经根不再受压和血管不成角，两者被隔开为宜。面神经充分减压的标志是神经根呈游离状漂浮在脑桥的外侧小脑脑桥角池中。术中约90％病人面骨痉挛消失，但10％左右的病人面肌仍在抽动。笔者针对此种情况采用低输出电流处理面神经根，同时让病人反复睁闭眼，直到造成面肌轻瘫，但能闭眼，此时面抽大多完全消失。本法可以提高手术疗效。
（6）关颅：严密缝合硬脑膜，缝合枕下部肌肉和皮呋。
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〖术中注意要点〗
（1）牵拉听神