文档介绍：涂银萍肝脓肿的诊断和治疗演示文稿
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涂银萍肝脓肿的诊断和治疗
第二页，共六十页。<br****题
文献
阿米巴肝脓肿
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肝脓肿 （hepatic abscess ）
是由溶组织片有时可见膈下有气液平面，膈肌轮廓模糊，B超检查往往提示脓肿位于肝实质之外，CT检查可见脓肿呈新月状，鲜有类圆形者，此与肝脓肿不同
决定性诊断有时需依赖手术检查
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阿米巴肝脓肿
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肝脓肿的并发症
肝脓肿可产生三类并发症，即血源播散、继发细菌感染及脓肿穿破
膈下脓肿
胸腔积液和脓胸
急性腹膜炎
胆道出血
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肝脓肿的治疗
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治疗总原则
早期诊断、积极治疗
营养支持和对症治疗
合理应用抗生素
手术治疗
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抗生素治疗
全程、足量、规律使用
未确定病原菌：联合、广谱-头孢、甲硝唑、氨基苷类
药敏试验-选择有效抗生素
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适应证
急性期肝局限性炎症，脓肿尚未形成（小于4cm）
脓肿液化区小于3cm,全身中毒反应轻者
或多发性小脓肿
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经验性治疗原则
药物获得性
感染途径：
可能致病菌
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经验性治疗
根据可能的致病菌
大剂量青霉素或哌拉西林+阿米卡星+甲硝唑
克林霉素+阿米卡星或庆大霉素+甲硝唑
第三代头孢菌素、喹诺***类
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经验性治疗--胆道途径
青霉素、头孢菌素在胆汁中能达到较高浓度
氨基苷类及***霉素则否
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病情---重度感染（尤其病因未明）、危重院内感染
单环内酰***类抗生素-亚***培南：对阳性菌、阴性菌，需氧菌和厌氧菌，产酶菌株及多重耐药菌
不宜作为一线药物使用
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抗生素用药原则
在治疗原发病灶的同时，使用大剂量有效抗生素和全身支持疗法
先用广谱抗生素，待细菌培养及抗生素药物敏感试验结果，再决定是否调整抗生素
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+经皮穿刺引流
在全身使用抗生素的同时，对于单个较大的肝脓肿可在B超引导下穿刺吸脓，尽可能吸尽脓液后注入抗生素至脓腔内，可以隔数日反复穿刺吸脓，也可置管引流脓液，同时并冲洗脓腔并注入抗生素，待脓肿缩小，无脓液引出后在拔出引流管。
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+外科引流
对于较大的肝脓肿，估计有穿破可能
已穿破并引起腹膜炎、脓胸以及胆源性肝脓肿或慢性肝脓肿
在全身应用抗生素的同时，应积极进行脓肿外科切开引流术
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外科引流
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+外科切除
对于慢性厚壁肝脓肿
肝脓肿切开引流后脓肿壁不塌陷、留有死腔或窦道长期流脓不愈合
肝内胆管结石合并左外叶多发性肝脓肿，且肝叶已严重破坏、失去正常功能者
肝叶切除术
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抗生素使用疗程 国内观点不统一
体温正常2周
脓腔小于4CM
疗程满30d
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国外观点
抗生素单独治疗至少6周；如果有效引流，则在脓腔闭合并且全身症状消失后需要继续使用7天
充分引流并静脉使用抗生素至少3周，具体疗程视临床表现及引流情况而定，然后改口服继续治疗1-2个月，预防复发
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约翰霍普金斯大学肝脓肿指南
抗生素治疗一般需要2-6周
疗程可根据发热是否消退，白细胞计数是否正常来决定
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预后
病死率可高达11%~31%
死亡原因主要是败血症或感染性休克
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预后相关因素
年龄
体质：肝功能（低蛋白质血症和高胆红素血症）
原发病：脓肿数目：多发性：%，单发性：%
病菌的种类与毒性：耐药菌、厌氧菌
治疗开始的早晚、彻底性
有无并发症：腹膜炎、胆道出血、脓胸
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文献复****br/>回顾性分析
北京协和医院2002年5月-2012年9月收治的58例肝脓肿住院病例
发热、腹痛症状多见,％
均经影像学检查确诊,并进行血、脓肿穿刺细菌培养
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细菌来源：最常见为隐源性,其次为胆源性
前三位病原菌：肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌及混合菌
抗生素：以头孢类联合硝咪唑类为多,其次为喹诺***类和碳青霉烯类
抗生素应用时间：最短9d,最长87 d.
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治疗方式：16例单纯使用抗菌药物治疗,33例行CT引导下肝穿刺引流治疗,5例行B超引导下肝穿刺引流治疗,4例行手术治疗
预后：本组治愈8例,好转49例,死亡1例,