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肠外营养和肠内营养的护理
肠外营养和肠内营养的护理
肠外营养的适应症
，静脉插管时应置患者于头低脚高位，并嘱患者平静呼吸，在卸下注射器时应随即堵住穿刺针接头部位，导管护理时要有防止接头脱开的保险措施。
血管等损伤
导管穿刺时穿破静脉可导致血胸，穿刺时导致锁骨下动脉损伤，可引起局部皮下大范围的瘀血及血肿形成。有时也可引起纵隔血肿，产生纵隔压迫症状。锁骨下穿刺时可能刺伤臂丛神经或其分支。颈内静脉穿刺时可能损伤隔神经、迷走神经或喉返神经，而产生相应的一系列症状与体征。
导管性并发症
与导管有关的并发症有导管尖端异位、导管栓子、导管堵塞、静脉血栓形成、静脉栓塞及血栓性静脉炎等。
2．感染性并发症
2．1感染性并发症主要指中心静脉导管相关感染，是PN时最常见、最严重的并发症，其包括导管的局部感染或全身导管相关血流感染。。临床上局部感染常表现为局部皮肤红、肿、化脓等症状。部分患者可有发烧或低体温。导管性菌血症或败血症患者可出现寒战、高热、呼吸急促、低血压，严重者可出现意识模糊。实验室检查见白细胞及中性粒细胞增高。
2．2穿刺置管时没有遵循严格无菌技术、导管护理不当、营养液配制过程或输注过程受污染致细菌快速繁殖、导管放置时间过长等，都是产生导管性败血症的条件及因素。因此，严格的无菌操作及认真的护理可有效减少导管感染发生率。
．3?代谢性并发症
3．1?糖代谢紊乱PN时由于大量葡萄糖的输入，机体不能及时利用，使血糖水平骤增，易发生高血糖及高渗性并发症，患者可出现脱水、多尿、嗜睡或昏迷。
3．2?氨基酸代谢紊乱早年PN的应用研究主要氮源是水解蛋白，溶液内含氨量很高，输入后极易发生高血氨或氮质血症。
3．3?脂肪代谢紊乱接受长时间PN支持患者，。预防必需脂肪酸（EFA）缺乏的最好方法是每天补充脂肪乳剂，不仅作为供能，还可同时提供EFA。至少每周输注脂肪乳剂2次，即可预防EFA缺乏症
3．4电解质、维生素及微量元素缺乏症PN时需补充一定时电解质，如补充不足，可发生电解质缺乏症。。为此，凡长期行PN治疗的患者，应每天补充微量元素。
4．脏器功能损害
4．1?肝损害是PN实施中常见的并发症，其原因与长期过高的能量供给、葡萄糖、脂肪与氮量的提供不合理、胆汁郁积及某些营养制剂中的某些成分有关。，长期PN治疗患者应定时行超声波检查，及时发现问题。
4．2?长期PN支持可破坏肠道粘膜的正常结构和功能，导致肠粘膜上皮萎缩，变稀，皱折变平，肠壁变薄，从而使屏障结构受到影响，功能减退。导致肠道细菌移位而引起肠源性感染。因此，临床上长期PN支持患者，出现持续低热而又无明确感染病灶存在，应考虑肠源性感染。
4．3?长期应用PN治疗的儿童患者易发生佝偻病，其原因是PN溶液中所含的钙、磷极有限，远不能满足新生儿的生长发育需要。因此，临床上除注意钙，磷的补充外，还应适量补充维生素D，以防止代谢性骨病的发生。
应用时的护理：
1）胃肠外营养治疗是一种新开展的、较复杂的技术，一定要向病人做好解释工作，以取得配合。
2）在配制溶液和插管操作中必须严格无菌技术，防止感染源进入血液循环诱发败血症或菌血症。
3）重视插管部位的护理，防止敷料脱落的污染。要随时检查插管部位有无红、肿、热、痛等炎症现象。
4）控制好滴入速度，防止由于滴速不匀而造成的血糖变化。应用输液泵时也应半小时校正
1次滴数，保持流速恒定。
5）每日准确记录出入量，定期测量其体重，对尿液进行实验室检查及血清免疫功能测定，为掌握病情和调整营养成分提供可靠依据。
6）加强计划护理，密切观察病情，随时发现问题及时处理。
肠内营养的适应证
，但营养物摄入不足或不能摄入者（昏迷、烧伤、大手术后危重病人）。
，如消化道瘘、短肠综合征（大量小肠切除术后）等。
、肾衰竭者。 ．
肠内营养禁忌症：
3个月以内婴幼儿和肠梗阻 上消化道出血 严重吸收不良综合症 腹腔内感染 短肠综合症等肠道完全休息的患者。
（二）肠内营养的方法
，大多数需经鼻胃管、鼻十二指肠管和鼻空肠管或空肠造瘘管输入。
，匀速、缓慢以免发生腹胀、腹泻等合并症。
（适用于医学教`育网搜集整理胃肠道功能正常者）和以蛋白水解产物为主的制剂（适用于胃肠道消化、吸收功能不良者）。
.1 人工推注
即用50 ml注射器，