文档介绍：心力衰竭患者的护理
第一页，共五十五页。
疾病概要
1
慢性心力衰竭
病因与发病机制
临床表现
治疗要点
护理诊断/问题
护理措施
2
急性心力衰竭
3
心力衰竭
目
录下肢凹陷性水肿
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（三）全心衰竭
左心衰表现
+
右心衰表现
第二十二页，共五十五页。
（四）心功能分级及客观评价
分级
功能状态
客观评价
I
体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
A期：有心力衰竭的高危因素，但没有器质性心脏病或心力衰竭的症状
II
体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动即引起上述症状
B期：有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状
III
体力活动明显受限。休息无症状，轻微活动即引起上述症状
C期：有器质性心脏病且目前或以往有心衰症状
IV
体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时加重
D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭
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三、辅助检查及诊断
第二十四页，共五十五页。
（一）实验室检查
胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血
UCG：心脏扩大、EF（收缩性）；心房扩大而EF不（舒张性），E/A＞
血流动力学：PCWP12mmHg
右心衰：周围静脉压升高＞15cm H2O
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（二）诊断要点
肺循环瘀血的临床表现
器质性心脏病
体循环瘀血的临床表现
右心
衰竭
左心
衰竭
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四、治疗要点
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（一）治疗目的
□ 缓解症状----纠正血流动力学
□ 改善生活质量----提高运动耐量
□ 延长寿命----防止心肌损害加重
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（二）治疗方法
病因治疗：去除或限制病因，消除诱因
一般治疗：休息、限盐、限水
基础治疗：强心、利尿、扩管
治疗进展：ACEI（ ARB ）、-阻滞剂
醛固***受体拮抗剂
三腔起搏器、心脏移植
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（三）药物治疗
1、减轻心脏负荷
□ 利尿剂---降低心脏前负荷，最常用的药物
① 排钾利尿剂：氢***噻嗪、呋塞米
② 保钾利尿剂：螺内酯
□ 血管扩张剂---降低前负荷或后负荷
① 扩张静脉：***酯类
② 扩张动脉：ACEI 、肼苯哒嗪
③ 扩张动脉及静脉：硝普钠
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（三）药物治疗
2、强心剂—增强心肌收缩力
□ 洋地黄类药物
静脉：西地兰
口服：***
□ 非洋地黄类正性肌力药
1受体激动剂：多巴***、多巴酚丁***
磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农
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药物治疗--洋地黄类药物
机制：★ 直接增强心肌收缩力---提高心排血量
★ 电生理作用---抑制传导、提高心房、交界区、心室自律性
★ 兴奋迷走神经---对抗交感神经兴奋的不利影响
适应证：①心力衰竭，同时伴有快速房颤者最佳
②心律失常：阵发性室上性心动过速、房颤及
房扑伴快速心室率
可改善症状，但不能降低死亡率
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药物治疗--洋地黄类药物
禁忌证-- 预激合并房颤
肥厚型梗阻型心肌病
急性心肌梗死24小时内
病态窦房结综合征
Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞
二尖瓣狭窄呈窦性心律
洋地黄中毒及过敏是绝对禁忌症
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（三）药物治疗
3、改善心室重构
①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)
② 受体阻滞剂
③血管紧张素受体阻滞剂
④醛固***受体拮抗剂
4、改善心肌能量代谢
5、其他治疗
血液透析、心脏再同步化治疗（CR