文档介绍：心力衰竭患者的护理
第一页,共55页。
疾病概要
1
慢性心力衰竭
病因与发病机制
临床表现
治疗要点
护理诊断/问题
护理措施
2
急性心力衰竭
3
心力衰竭
目
录
第二页,共55页。
疾病概要
概念
【心力衰心力衰竭患者的护理
第一页,共55页。
疾病概要
1
慢性心力衰竭
病因与发病机制
临床表现
治疗要点
护理诊断/问题
护理措施
2
急性心力衰竭
3
心力衰竭
目
录
第二页,共55页。
疾病概要
概念
【心力衰竭】(heartfailure)简称心衰,绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降,使心排血量不能满足机体代谢需要,器官、组织血液灌注减少,出现肺循环和(或)体循环静脉瘀血的临床综合症。
第三页,共55页。
疾病概要
主要临床特征:
肺循环和(或)体循环瘀血
组织血液灌注不足
是多种病因所致心脏疾病的终末阶段。
第四页,共55页。
肺循环和体循环
第五页,共55页。
疾病概要
◇心力衰竭的分类
按发生速度分
按发生部位分
按性质分
急性心力衰竭
慢性心力衰竭较常见
左心衰
右心衰
全心衰
收缩性心力衰竭
舒张性心力衰竭
第六页,共55页。
慢性心力衰竭
chronicheartfailure
第七页,共55页。
一、病因及病理生理
第八页,共55页。
(一)病因
缺血性心肌损害、心肌炎及心肌病、代谢障碍性疾病
1、原发性心肌损害
·压力负荷过重(后负荷)
--如高血压等
·容量负荷过重(前负荷)
--如心瓣膜反流性疾病
2、心脏负荷过重
第九页,共55页。
(二)诱因
感染:肺部感染、上呼吸道感染、IE
心律失常:房颤最多见
血容量增加:输液或输血过多、过快,摄入钠盐过多
过度体力活动或情绪激动
治疗不当:不恰当停药
高动力循环:严重贫血、甲亢
原有心脏病加重
思考:二尖瓣狭窄是心衰
的病因还是诱因?
第十页,共55页。
LOREMIPSUMDOLOR
心力衰竭
治疗不当
压力过大
妊娠和分娩
高动力循环
血容量增加
心律失常
LOREMIPSUM
LOREMIPSUM
LOREMIPSUM
LOREMIPSUM
LOREMIPSUM
LOREMIPSUM
感染
LOREMIPSUM
第十一页,共55页。
(三)发病机制
各种病因
心肌收缩力下降
心脏负荷增加
心肌肥厚
心脏扩大
神经内分泌变化
心功能正常
心力衰竭
心功能代偿方式
第十二页,共55页。
左心衰发病机理
左心压力增高
肺循环瘀血
心排血量减少
第十三页,共55页。
右心衰发病机理
右心压力增高
体循环瘀血
第十四页,共55页。
(四)病理生理
一、代偿机制
-Starling机制(主要针对前负荷增加)
(主要针对后负荷增加)
(心脏排血量不足,心房压力增高时)
(1)交感神经兴奋性增强
(2)肾素-血管紧张素系统(RAS)激活
可引起心肌重塑
(3)其他体液因子
第十五页,共55页。
(四)病理生理
二、心肌收缩性减弱
收缩蛋白破坏、能量代谢紊乱、心室重构等
三、心脏舒张功能不全
1、心脏主动舒张异常
2、心室顺应性降低
四、心室各部舒缩功能不协调
第十六页,共55页。
二、临床表现
第十七页,共55页。
(一)左心衰竭
1、症状
(1)呼吸困难
劳力性呼吸困难----早期症状
夜间阵发性呼吸困难----典型表现
端坐呼吸----反应心衰程度
急性肺水肿
(2)咳嗽、咳痰:常于夜间发生,坐位或半卧位减轻
(3)心输出量降低:头晕、乏力、尿少
第十八页,共55页。
(一)左心衰竭
:
原心脏病体征
HR
奔马律
P2
两肺底湿啰音(多在两肺底,随体位改变)
第十九页,共55页。
(二)右心衰竭
:主要表现体循环静脉瘀血
□胃肠道症状:纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、尿少
□呼吸困难
第二十页,共55页。
(二)右心衰竭
颈静脉充盈
肝脏肿大
肝颈静脉回流征阳性
水肿:下肢、全身、胸水、腹水
紫绀:周围性
心脏体征
颈静脉怒张
下肢凹陷性水肿
第二十一页,共55页。
(三)全心衰竭
左心衰表现
+
右心衰表现
第二十二页,共55页。
(四)心功能分级及客观评价
分级
功能状态
客观评价
I
体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
A期:有心力衰竭的高危因素,但没有器质性心脏病或心力衰竭的症状
II
体力活动轻度受限。休息无症状,一般体力活动即引起上述症状
B期: