文档介绍：附录四—C
消火栓灭火系统
施工安装
质
量
记
录
目
录
序
资
料
名
称
编号
页数
号
1
日
反
馈
意
见
设计单位
建设(监理)单
位
技术
审定日期：年代日
负责人
第册第页
施工组织设计（方案）编号：5
工程名称建设单位
设计单位施工单位
施工组织设计（方案）：
批准人审核人
编制人编制日期年代日
注：如本页不够填写，可附后。
第册第页
动工报告编号：6
建设单位工程名称
设计单位合同编号
施工单位计划工期
工程造价动工日期年代日
工
程
内
容
序
工程动工条件实际情况
号
施工图会审、技术交底情况
施工组织设计（方案）批准交底情况
施工图估算编制情况
物资供给、设备材料落实情况
三通一平、土建条件情况
施工机械设备落实情况
劳动力落实情况
安全技术举措落实情况
9
10
备
注
建设(监理)单位：（章）施工单位：（章）
代表：年代日代表：年代日
第册第页
设备、材料有关证件汇总表编号：7
工程名称建设单位
设计单位施工单位
序
主要证件及编号
设备材料名称
规格、型号
单位
数量
生产厂商
供货单位
号
认可证
合格证
备案证
其他
技术负责人质检员填报日期年代日
注：各样证件整理附后。第册第页
设备开箱检查记录编号：8
工程名称
合同编号
建设单位
设备名称
生产厂商
箱体编号
供货单位
开箱日期
年代日
设
：
备
：
检
查
：
情
：
况
：：份张
文
：：份张
检
：：份张
情
：：份张
存在
问题
及处
理情
况
建设（监理）供货单位代
单位代表表
技术负责人质检员
第册第页
材料检查记录编号：9
工程名称建设单位
施工单位检查日期年代日
序
规格
单数
材料名称
生产厂商
合格证
其他资料
检查结果
号
型号
位量
其他检查情况说明：
技术负责人质检员
第册第页
消火栓灭火系统阀门抽样检查试验记录编号:C-2
工程名称
建设单位
阀门总数
抽样比
施工单位
试验日期
年代日
工作
强度试验
严实性试验
序
阀门名称
规格型号
生产厂商
压力
压力
时间
压降
压力
时间
号
结论
结论
(MPa)
(MPa)
(min)
(MPa)
(MPa)
(min)
1
2
3
4
试验经过及问题办理：
建设(监理)
单位
代表：
技术负责人质检员
第册第页
消火栓灭火系统管道安装检查记录号:C-3
工程名称建位
位施工位
安装日期年代日至年代日日期年代日
接
全
管径
管道
管道号
起⋯
材
外
表面
径
（m）
（mm）
方式
坡度
理
理
第册第
表
号:C-3
接
全
管径
管道
管道号
起⋯
材
外
表面
径
（m）
（mm）
方式
坡度
理
理
存在问题及办理：
技术负责人质检员施工员
第册第页
消火栓灭火系统管道支架制作安装检查记录编号:C-4
工程名称
设计单位
安装日期年代
施工依据