文档介绍：重症急性胰腺炎的治疗
诊断
急性胰腺炎诊断后必须明确是否重型。
腹膜炎症状明显，有麻痹性肠梗阻。
腹水呈血性或“梅干汁样”。
有重要脏器功能衰竭表现。
CT有明确胰及（或）胰周组织坏死表现。
治疗的发展
内科重症急性胰腺炎的治疗
诊断
急性胰腺炎诊断后必须明确是否重型。
腹膜炎症状明显，有麻痹性肠梗阻。
腹水呈血性或“梅干汁样”。
有重要脏器功能衰竭表现。
CT有明确胰及（或）胰周组织坏死表现。
治疗的发展
内科
手术
内科
扩大手术
非手术
应当以非手术治疗为主，结合手术
历史----是否需手术
1886 Senn首先提出清除坏死胰及脓肿可能有益的设想。
1894 Korte开展了外科治疗,但效果不佳
1948 Paxtan 307例，手术死亡率45%,非手术死亡率28%，因而多主张非手术。
认识的提高，出血坏死性死亡率近100%。
1968 Waterman 10例胰床引流存活9例。
历史
轻型——非手术治疗已为共识
重型——手术治疗日趋积极
1970年Lawson的手术死亡率为26%。
80年代初——多主张早期手术，规则性切除甚至全胰切除。
80年代未——发现过于积极的外科治疗不能提高疗效，要根据病人具体情况决定。
90年代——医技的发展，应积极非手术疗，只有在感染情况下手术。
历史---手术时机
晚——早——愈早愈好——延缓——感染时——必要时及时手术.
早期: 发病后48小时内——危重、诊断不清、伴严重胆道疾病。
延缓: 发病后3-8天内手术。
晚期: 2~3周后。腹腔严重感染、脓肿。
必要时及时手术。
历史---手术方式
胰腺包膜切开、胰床引流
1968年Waterm报道10例，存活9例。
1970年Lawson报道15例，死亡率26%。
以后导致了早期（48小时）手术引流的广泛开展，但以后证实效果不佳。1982年成都杨森华报道20例，死亡率85%。天津吴咸中，死亡率81%。
缺点：不能清除坏死组织，防止感染。
历史---手术方式
坏死胰腺组织清除加胰床引流
1974年Edelmann 65例，死亡率29%
1983-1986年杨森华26例，死亡率30%
这需要等待一段时间，使胰腺坏死组织界限清楚，而脓肿尚未形成，易于手术。
历史--胰腺切除术
1963 Watts48小时全胰切除，1例存活
1980 Mercerdie 12例（部分），死亡率75%
1981 Alexander 20例（全），死亡率60%
1985 Nordback 40例（部分），死亡率28%
1974 Edlmann 129例，死亡率61%
坏死组织清除65例，死亡率29%
1975-1987 张圣道 80例，%
1988-1993 124例（有感染手术，坏死清除, 无感染非手术），%
今后应从发病机制上开展治疗结合外科方法以提高疗效
阻止病情进展：抑制各种胰酶的分泌及活性，去除炎性介质, 改善胰微循环，防止血栓形成，加快组织水肿吸收。
应用有效的能通过胰屏障的抗生素。
肠内外营养并重, 保护肠粘膜屏障。
依照具体情况，在ICU的监护下开展有针对性的手术。
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