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—,1925
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中世纪之前古代医学发展的桎梏
Galen时期到中世纪:胰腺炎及其并发症都被称为“硬病”。
Galen(公元129-217)古罗马最伟大的医生。
中世纪天主教廷严禁人体解剖
Galen的传统观点无人挑战
导致临床病理学的发展受阻碍
15世纪,欧洲开始进行人类尸体解剖。
1652年,荷兰医生NikolausTulp首次通过尸检发现“胰腺变大、脓肿、腐烂”的现象。
15世纪尸体解剖和病理学推动医学进步
1842年急性胰腺炎被提议为一种独立的临床疾病类型。
Claessen医生基于文献报道的6例重症急性胰腺炎死亡病例,初步归纳了SAP共同的临床特点和病理表现。
急性胰腺炎成为独立疾病类型
1842年后的50多年里,以解剖为基础的病理学研究推动了对SAP的认识。
出现了一批杰出病理学家,如Rokitansky,Klebs,Friedrich,Berne,HansChiari,ReginaldFitz
解剖学推动急性胰腺炎病理认识的发展
Klebs:胰腺分泌物腐蚀造成胰腺坏死
Friedreich(1882年):急性胰腺炎的三种分型:出血性坏疽性脓肿形成
Chiari(1883年):胰腺的坏死归结为胰酶的“自身消化”。
Fitz(1889年):著名的急性胰腺炎分型:出血性坏疽性化脓性
早期急性胰腺炎病理分型和发病机制的探索
ReginaldHuberFitz(1843~1913):美国病理学家,建立了急性阑尾炎的第一个临床病理分型标准。随后对急性胰腺炎进行病理分型。
外科治疗胰腺炎初探
早期的失败:
1845年,Wandeleben:切开和引流治疗胰腺脓肿——结果不明
1882年,Rosenbach:胰腺脓肿袋状引流——术后死于“休克”
1887年,Hirschberg:出血坏死性胰腺炎剖腹探查——手术后死亡
外科手术治疗急性胰腺炎科学理念的提出
1886年,NikolasSenn
率先将急性胰腺炎分为坏疽,脓肿和出血三型;
应该增加坏疽为胰腺疾病的手术适应症;
提倡急性胰腺炎手术治疗。
NicholasSenn(1844-1908):进行了大量有关胰腺手术的动物实验,从而为未来几代外科学家奠定了研究基础。
1894年,WernerKoerte对1例重症胰腺炎发病1个月后行:开腹引流巨大胰腺脓肿——腹膜后放入碘仿纱布用于术后持续引流——5个月后痊愈。
Koerte主张对胰腺感染延迟探查:“在急性期,不推荐手术治疗,因为此时的病人有发生心血管衰竭的风险……之后,有胰腺脓肿形成才是手术的适应症”
Koerte开创外科成功治疗胰腺炎的先河
WernerKoerte(1853-1937):更重要的是知道什么时候不进行手术。