文档介绍：膀胱炎病历模板
膀胱炎病历模板
膀胱炎病历模板
姓
名：陈
性
别：女
年
龄：51岁
民
族：汉族
住
址：*
婚
姻：已婚
出生日期：1976-07
证件号码：*
工作单位：暂无
职
营养优秀，神志清醒，精神一般，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。头颅五
官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏捷。耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异样
分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵挡，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，无肋空隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。两肺叩诊清音，无浊音及实变。两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心界无扩大，心率
次/分，心音有力，节律齐整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。未触及显然包块，肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。肛门及外生殖器
无异样。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。初步诊断：膀胱炎。诊断依据：；、尿急、尿痛伴发热；；：
RBC:*1012/L,WBC：*109/L,Hb:136g/L,PLT：191*109/L，腹部彩超示：膀胱炎改变；心电
图示：心电轴正常；颅内多普勒示：所测颅内部分动脉血管血流速度减慢。诊断计划：患者入院后积极完善各项有关协助检查；治疗上赐予抗炎；中成药清热解毒，活血化瘀；以及对症支持治疗。
住院医师：
2017-11-19:00
今天查房，患者自述晨起时尿频，尿急，尿不尽症状好转轻微，尿道刺痛显然好转，会阴部胀痛不适好转不显然。查体：体温正常，神志清，精神一般，饮食欠佳，眠差，小便频数，大便正常。生命体征平稳，肝脾肋下未触及，肠鸣音可。今天治疗按原方案持续履行。
主治医师：
2017-11-39:00
今天查房，患者自述晨起时尿频，尿急，尿不尽、尿道刺痛显然好转无显然发热，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。查体：神志清，精神可，饮食、睡眠可，大小便尚可。腹软，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音可。今天治疗暂无更改。
住院医师：
2017-11-69:00
今天查房，见患者一般情况可，未诉其他不适，无显然发热，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。查体：神志清，精神可，饮食、睡眠可，大小便尚可。腹软，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音可。今天治疗暂无更改。
住院医师：
2017-11-810:00
今天查房，见患者一般情况可，未诉其他不适，无显然发热，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。查体：神志清，精神可，饮食、睡眠可，大小便尚可。服软，全腹无压痛及反
跳痛，患者今天要求出院，院外持续稳固治疗，经劝阻无效，见告出院注意事项，准其出院，已赐予办理。
住院医师：
膀胱炎病历模板
膀胱炎病历模板
膀胱炎病历模板
出院记录
膀胱炎病历模板
膀胱炎病历模板
膀胱炎病历模板