文档介绍：ICU的镇痛镇静及谵妄
郴州市第一人民医院重症医学科
王盛标
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镇痛和镇静治疗是特指应用药物手段以消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。
ICU动终止
咳嗽但可耐受
1
不同步：通气中断，频繁报警
抗拒、挣脱
2
交谈正常，语调正常，或不出声
发声正常或不发声
0
叹息、呻吟
叹息、呻吟
1
尖叫、哭泣
尖叫、哭泣
2
总计：5
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镇静镇痛应该遵循Master原则
Monitor drug response regularly
经常观察用药反应
Alternative agents should be considered
考虑可选择的药物
Start slow and go slow
用药谨慎、缓慢
Think about possible drug interaction
考虑药物间的相互作用
Educate physicians and nurses
培训医生和护士
Review organ functions and dosing schedule
评价脏器功能和用药方案
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镇痛药物选择
推荐静脉给予阿片类药物作为治疗危重患者非神经性疼痛的一线选择。
所有静脉使用的阿片类药物，当剂量达到相同的镇痛目标时同等有效。
Crit Care Med. 2013 Jan;41(1):263-306.
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Riker镇静和躁动评分（SAS）
分值
状态
临床症状
7
危险躁动
拉拽气管导管及各种导管，攀越床栏、攻击医护人员、在床上辗转挣扎
6
非常躁动
需保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管
5
躁动
焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静
4
安静合作
安静、易醒、服从指令
3
镇静
嗜睡，可呼唤或轻摇唤醒，能对简单指令应答，但又随即入睡
2
非常镇静
对躯体刺激有反应，但无法交流或对指令应答，有自主运动
1
不能唤醒
对恶意刺激无或有轻微反应，无法交流或对指令应答
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eCASH-以患者为中心的舒适化镇痛浅镇静策略
IPAD指南升级版---最新的镇痛镇静理念
e-CASH，由欧洲ESICM（欧洲重症医学会）最新提出的镇痛镇静理念“以患者和家属为中心的镇痛镇静”
eCASH—early Comfort using Analgesia, minimal Sedatives
and maximal Humane care
早期的舒适镇痛，最小程度的镇静和最大的人文关怀
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－－Sedation practice in three Norwegian ICUs: A survey of intensive care nurses’ perceptions of personal and unit practice
Irene Randen,Ida Torunn Bjørk. Intensive and Critical Care ,26(5),241-306
Conclusion: The study shows that a focus on analgesia-based sedation and continual control of the sedation level should be considered in order to decrease the risk of oversedation
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镇痛优先
目标导向的最小化镇静
舒适，合作，平静
早期实施
阿片类药物
多模式阿片节俭辅助用药
人道主义/以家庭为中心
疼痛，焦虑，躁动，谵妄，不动
运动
促进睡眠
调整环境
与家人衔接
避免不必要的深镇静
镇静滴定至特定目标
eCASH概念：“以患者为中心”
eCASH 的特殊之处：
• 强调早期实施，时间因素是eCASH的关键组成部分
• 普适性：此贯序性的干预措施可以适用所有的患者
• 简化并改进以患者为中心的护理
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进入ICU早期
舒适？
是
否
疼痛
是
否
痛苦？
焦虑？
镇静
（轻度，滴定）
镇痛
（加强，多模式）
是
诱发躁动？
确保交流
调整，控制，治疗
以病人为中心（活动，睡眠，定位，衔接）
第十五